Hematología - anemias

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TEMA 1 : Anemia. Concepto y clasificación. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico.
1.- Definición y conceptos básicos:
Es la patología más frecuente de la serie roja y es una de las causas más frecuentes de consulta clínica por tres motivos:
a) Elevada incidencia en niños, mujeres jóvenes e individuos de edad avanzada
b) Es un signo clínico que aparece en numerosas enfermedadessistémicas: hepatopatías crónicas, insuficiencia renal, endocrinopatías, neoplasias
c) Elevada incidencia en el tercer mundo por problemas de desnutrición
Parámetros básicos al valorar serie roja:
* Eritrocitos/hematíes/ globulos rojos: célula sanguínea con origen en la médula ósea que circula por la sangre con la función de trasportar oxígeno a los tejidos
* Hemoglobina: Hb: molécula en elinterior de los glóbulos rojos que transporta 02 unido a Fe.
* Hematocrito: Hcto: fracción del volumen sanguíneo que corresponde a los eritrocitos
* Indices eritrocitarios de Wintrobe: relacionan la concentración de eritrocitos , Hb y HCto
* VCM: volumen corpuscular medio: mide el TAMAÑO medio de los hematíes
* ADE: amplitud de la curva de distribución eritrocitaria:mide la ANISOCITOSIS, es decir: la homogeneidad en tamaño de la población de eritrocitos.
* HCM: Hemoglobina corpuscular media: informa del valor medio del contenido de Hb de los hematíes
* CCMH: concentración corpuscular media de la Hb: relaciona el VCM y el HCM entre sí.( aumenta característicamente en la esferocitosis hereditaria y la xerocitosis congénita)
* Reticulocitos:número de hematíes “ jóvenes” que aparecen en sangre: informa de la capacidad “ regenerativa” de la médula ósea frente a ↓Hb . N: 1-2%
Definición de anemia: disminución de la concentración de Hb de la sangre (independientemente de la concentración de eritrocitos) que ocasiona un aporte insuficiente de oxigeno a los tejidos. Los límites de normalidad de Hb los define la OMS en función de la edady el sexo (tabla1), pero en general se acepta que existe anemia si Hb< 13 g/dl en varones y Hb< 12 g/dl en mujeres
Tabla 1 | HB (g/L) | Hcto(L/L) | Eritrocitos(x10e12/L) |
Recién nacido | 140-180 | 0,44-0-64 | 4,6-6,6 |
Niños de 3 meses | 95-135 | 0,32-0,44 | 3,2-4,8 |
Niños de 1 año | 110-130 | 0,36-0,44 | 3,6-5,2 |
Niños 1-12 años | 120-140 | 0,36-0,44 | 4,1-5,5 |
Mujeres |120-160 | 0,35-0,45 | 3,8-5,8 |
Varones | 130-170 | 0,43-0,57 | 4,5-6,5 |
Situaciones que pueden falsear el valor de la Hb:
1.- Aumento del volumen plasmático ( hemodilución): embarazo, insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardíaca, hipoalbuminemia, esplenomegalia congestiva (hiperesplenismo), ortostatismo, mieloma múltiple macroglobulinemia Waldestrom: valores anormalmente bajos
2.-Disminución del volumen plasmático (hemoconcentración): deshidratación, diarrea, enferm inflamatoria intestinal, paracentesis abdominal, diálisis peritoneal, estrés: valores anormalmente altos
3.- Disminución del volumen plasmático y de la volemia: hemorragia aguda, neoplasias mixedema, panhipopitituarismo, enf Addison.
2.- Clasificación de la anemias:
1.- En función del tamaño de los hematíes:VCM ( N: 81-99 fl)
Microciticas ( VCM<81fl)Hematíes pequeños | Normociticas ( VCM 81-99 fl )Hematíes de tamaño normal | Macrociticas ( VC>99 fl)hematíes grandes |
Anemia ferropénica Talasemias An de trastorno crónico HemoglobinopatiasAn. sideroblasticas heredIntoxicación por Pb, AlUremiaHemoglobi. Parox. nocturna | An. trastorno crónicoAnemia hemolíticaHemorragia agudaAplasia medularSdemielodisplasicoMetastasisHipotiroidismo. An. sideroblasticas adquiridas | An. megaloblásticas,Hepatopatía crónicaAlcoholismoAnemia hemolítica HemorragiaAplasia medularSínd. mielodisplasicosHipotiroidismoAn. sideroblasticas adquiridas |

2.- En función de la respuesta reticulocitaria
a) Anemias arregenerativas ( centrales):↓ de la producción: reticulocitos bajos
a. Alteración en la...
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