Hematologia

Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Medicina Transfusional. 2009; 25(1)

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Deficiencia de vitamina B12: ¿tratamiento oral o parenteral?

Vitamin B12 deficiency: Oral or parenteral treatment?

MsC. Mariela Forrellat BarriosI y Prof. Porfirio Hernández RamírezI
I

Instituto de Hematología e Inmunología. Ciudad de La Habana, Cuba.

RESUMEN El tratamientotradicional de la deficiencia de vitamina B12 ha sido la administración de cobalamina en inyecciones intramusculares periódicas siguiendo diferentes esquemas, en dependencia de la severidad del déficit y el cuadro clínico instalado. A pesar de que desde los años 50 y 60 del pasado siglo se planteó que la terapia con vitamina B12 por vía oral es tan eficaz como las inyecciones en el tratamiento deesta deficiencia, en la práctica este parece ser un hecho poco aceptado. Las investigaciones encaminadas a evaluar esta alternativa y el por qué aún su uso no ha sido del todo extendido, sugieren que el cambio de los pacientes a tratamiento oral con vitamina B12 implica ahorros sustanciales en términos de costos financieros, tiempo aportado por médicos y personal de salud e inconvenientes y molestiasa los pacientes, los que por lo general, aceptan bien el cambio de terapia. Palabras clave: deficiencia de vitamina B12, vitamina B12 oral.

ABSTRACT Traditional treatment of Vitamin B12 deficiency has been the Cobalamin administration via periodic intramuscular injections following different rules depending from deficit severity and clinical picture present. Despite that from 50s and 60s ofpast century, it was established that oral B12 therapy is as effective as injections ones in treatment of this type of deficiency, in practice it looks like a not very accepted fact. Researches aimed to assess this alternative, and why still its

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use has not been completely understood,suggest that the change to a Vitamin B12 treatment implicates significant savings in terms of financial costs, time of physicians and health staff, and the drawbacks and annoyances for patients, whom in general, accept well the change of therapy. Key words: B12 vitamin deficiency, oral B12 vitamin.

INTRODUCCIÓN
La vitamina B12 o cobalamina es esencial en numerosas reacciones bioquímicas enlas que se requiere redistribución de átomos de hidrógeno o carbono; tal es el caso de la transferencia de grupos metilos y las reacciones de metilación, imprescindibles para la síntesis y metabolismo de neurotransmisores y fosfolípidos del sistema nerviosos central. Del mismo modo interviene en la síntesis de ácidos nucleicos, especialmente del ADN, en la hematopoyesis y en el metabolismo de losácidos grasos y aminoácidos que se incorporan al ciclo de los ácidos tricarboxílicos en la mitocondria.1 La deficiencia de cobalamina puede llevar a desórdenes hematológicos como la anemia, y neuropsiquiátricos como neuropatía, mielopatía, demencia, depresión, pérdida de memoria y enfermedad cerebrovascular, que en muchos casos pueden revertirse con un diagnóstico temprano y el rápido tratamiento.1,2La prevalencia real de deficiencia de vitamina B12 en la población general no se conoce. Sin embargo, se sabe que su incidencia aumenta con la edad. Algunos autores han señalado que aparece aproximadamente en el 20 % de los pacientes mayores de 65 años estudiados,3,4 como consecuencia de la incapacidad de liberar la vitamina B12 de las proteínas ingeridas (malabsorción alimentaria), malabsorciónintestinal o ingesta inadecuada de la vitamina.1,4 El tratamiento tradicional de este déficit vitamínico ha sido la administración de vitamina B12 en inyecciones intramusculares periódicas siguiendo diferentes esquemas en dependencia de la causa de la deficiencia, de la severidad del déficit y del cuadro clínico instalado. Desde las décadas de los años 50 y 60 del siglo pasado se ha planteado...