Hematuria

REVISIONES

Hematuria inducida por fármacos
J.A. García-Vicente, J. Costa Pagès y P. Salvá Lacombe
Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
Universidad Autónoma de Barcelona. Badalona. Barcelona.

historia de la medicina, humanismo

Hematuria es la presencia de sangre en la orina. Ésta puede
presentarse de forma microscópica o microhematuria (noevidente a simple vista; número de hematíes por minuto superior a 1.000), o de forma macroscópica. La macrohematuria
se manifiesta como una orina de coloración rojiza, que puede ser más o menos oscura, en función del pH urinario. Muchos procesos que afectan a uno o ambos riñones o a cualquier zona de la vía excretora como el uréter, la vejiga urinaria, la próstata o la uretra, pueden dar lugar a lahematuria.
Otros procesos ajenos al aparato urinario, como los trastornos de la coagulación o la iatrogenia medicamentosa, pueden hallarse en el origen de dicho signo. Atribuir una
hematuria a un fármaco exige la exclusión previa de la presencia de cualquier tipo de afección orgánica, así como la de
la simple tinción de un color rojizo no debida a la presencia
de sangre (seudohematuria), conlas que hay que plantear
un diagnóstico diferencial. En este trabajo se pasa revista a
una serie de sustancias y fármacos con el ánimo de extender
el conocimiento sobre aquellos productos que pueden estar
en el origen de una hematuria inducida por fármacos.
Seudohematurias
Las seudohematurias pueden deberse a numerosas y variadas sustancias (tabla 1). Hay una serie de pigmentos
endógenosproducidos por el propio metabolismo que pueden teñir la orina, como puede ser la mioglobina liberada del
músculo a causa de una rabdomiólisis (p. ej., en un síndrome de aplastamiento o una lesión muscular aguda tóxica,
metabólica o infecciosa); una causa de lesión muscular aguda tóxica es la ingesta de alcohol, entre las causas metabólicas
se puede citar la hipopotasemia y la hipofosfatemia ylas causas infecciosas más clásicas son la enfermedad de los legionarios y la influenza.
La hemoglobinuria puede presentarse tras la destrucción importante de hematíes a nivel intravascular, como puede ocurrir en anemias hemolíticas.
Otros pigmentos endógenos como las porfirinas (en la porfiria
cutánea tarda la orina puede ser rosada o parda), la melanina
(la orina adquiere un color marronáceooscuro), los uratos1
(coloración rojiza) y el ácido homogentísico (en la alcaptonuria
puede dar una orina oscura), pueden ser causa de confusión.
Hay una serie de pigmentos exógenos que pueden teñir la
Correspondencia: Dr. P Salvá.
.
Servicio de Farmacología Clínica.
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
Ctra. de Canyet s/n.
08916 Badalona. Barcelona.
Manuscrito recibido el8-4-1992

Med Clin (Barc) 1993; 100: 1 1 O- 1 14

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orina como son las anilinas, que confieren una coloración
naranja a la micción. En el campo de la alimentación hay un
grupo de productos que pueden modificar el color normal de
la orina. Entre éstos se encuentra la remolacha, que da una
coloración rosa; las moras, rojiza; el ruibarbo, roja (en orinas
alcalinas) y la paprica (o pimientahúngara), naranja intenso1.
Otra fuente exógena de pigmentos son los medicamentos o
sustancias que se administran con fines terapéuticos, como
pueden ser analgésicos urinarios del tipo de la fenazopiridina,
que confiere una coloración amarilla oscura o marrón a la
orina. Algunos antibacterianos como la nitrofurantoína (que
se puede asociar a la fenazopiridina en diversos preparados
o a lassulfamidas), también se han visto implicados.
Fármacos útiles en la lepra, como la clofacimina, colorean la
orina, aparte de conferir una pigmentación rojiza a la piel.
También se han descrito casos de seudohematuria con el
uso de laxantes como la dantrona, cáscara sagrada,
fenoiftaleína, sen y ruibarbo. Antiepilépticos como la fenitoína
pueden pigmentar la orina (en Estados Unidos sólo se...