Hemorragia digestiva alta

Hemorragia digestiva alta
DEFINICION
Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esófago
Y el duodeno ( EES y Angulo de treitz) o aquella exteriorizada
En ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones
En otros órganos como el hígado y las vías biliares o la aorta (Fístula
aorto duodenal)

ETIOLOGÍA
HDA NO VARICIAL
Ulcera péptica (Duodenal, gástrica) 30-50 %Mallory – Weiss 10-20 %
Gastropatía erosiva 0-15 %
Esofagitis 5- 10 %
Neoplasias 1-2 %
Angiodisplasias o malformaciones vasculares 5 %
HDA VARICIAL
Ocurre en el 25-30% de los pacientes con cirrosis.
Causa el 80% de las HDA en estos pacientes.
30% de mortalidad por episodio.
Cesa espontáneamente en el 40%
En el 40 % ocurre resangrado dentro de las de las 6 semanas.
Alto riesgo si presentosangrados previamente, coagulopatía,
Insuficiencia hepática, infecciones concomitantes.
Pronostico
CHILD C, supervivencia al año 30 %
CHILD A Y B 85%
Alcoholismo activo peor pronostico.

FORMA DE PRESENTACIÓN
ANEMIA / SME. ANÉMICO: Asociado a perdidas crónicas, no
Evidenciado por el paciente o por consulta tardía
MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido. En generalIndican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la
Forma de presentación en HDB con transito enlentecido.
HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante. Descarta hematemesis
Y epistaxis.
VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre
Por el acido clorhídrico del estomago.
HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano
Asociado a transito acelerado en caso deHDA, descartar HDB ya
Que es la forma característica de presentación de la misma.

SOMF.: Eliminación de restos hemáticos con las heces determinado
por métodos de laboratorio. Se asocia con perdidas
crónicas mínimas. DESCOMPENSACION HEMODINAMICA:
Asociado a sangrado masivo.

EVALUACION DIAGNOSTICA
La evaluación inicial del paciente debe realizarse en forma
simultánea con las maniobras dereanimación.
El interrogatorio y el examen físico están dirigidos a determinar
El sitio de sangrado, la probable etiología, el volumen de
La pérdida y los factores precipitantes.
Los predoctores clínicos de alto riesgo de resangrado y muerte
Incluyen edad mayor a 65 años, comorbilidades, shock, valor
Inicial bajo de hemoglobina, melena, requerimientos transfusionales,
Hematoquecia y/ohematemesis, hospitalización,
Sepsis, deterioro de la función renal con uremia.
La colocación de una sonda naso gástrica es de gran utilidad
Para la confirmación diagnostica y permite la limpieza del
Estomago facilitando la realización del estudio endoscópico.
El debito sanguíneo confirma la hemorragia, sin embargo un
Debito no hemático no lo descarta ya que la hemorragia puede
Haber cesadoespontáneamente.
El tacto rectal y la anoscopia son de gran utilidad para valorar
Lesiones locales (asociada a HDB y corrobora la hematoquecia
Y melena.
El examen físico, especialmente los parámetros hemodinámicas
Permiten estimar la perdida sanguínea.
El hallazgo de hipotensión ortostática, infiere una perdida
Entre el 10 y 20% de la volemia. La hipotensión sugiere una
Perdida hemática mayoral 20 % de la volemia.
Valoración de la pérdida sanguínea:
LEVE MODERADA GRAVE MASIVA
TAS NORMAL 110 -120 70-90 2 L
La obtención de parámetros de laboratorio son de vital importancia
Solicitar hemograma con recuento plaquetario,
coagulograma, AEB con monograma, función renal, grupo
y factor. Las pruebas de funcionalidad hepática suelen contribuir
con el diagnostico.

TERAPÉUTICA1-REANIMACION
Colocar de inmediato dos accesos venosos periféricos de
gran calibre (14-16). En pacientes hemodinamicamente inestables
evaluar la necesidad de colocar una vía central.
Iniciar la reposición rápida de volumen con solución fi-
siológica y/o ringer lactato hasta lograr la estabilidad hemodinámica
y normalización de la TA. Evaluar la necesidad
de infundir coloides así como...