HIPOKALEMIA

Protocolo de
HIPOKALEMIA en URGENCIAS

 CONCEPTO
La hipocaliemia se define como la concentración del K+ en plasma < 3,5 mmol/L.
El 98% del potasio (K+) total del organismo se encuentra en el espacio intracelular, principalmente en el músculo esquelético.
La cantidad de K+ en el espacio extracelular constituye menos del 2% del potasio corporal total
El cociente de la concentración de K+ entreel líquido intracelular y el extracelular se mantiene gracias al potencial de membrana en reposo y resulta esencial para la normalidad de la función neuromuscular.
Alrededor del 90% del K+ ingerido en la dieta se excreta por la orina.
Los factores que controlan la distribución del K+ son, fundamentalmente:
El pH: la acidosis provoca la salida del K+ de las células y la alcalosis lo contrario.La insulina
La aldosterona
Las catecolaminas
 ETIOLOGÍA
La hipocaliemia puede deberse a una o varias de las siguientes causas:
Ingestión disminuida
Penetración en las células
Aumento final de las pérdidas
Causas de pérdidas digestivas de potasio
Vómitos, aspiración gástrica
Diarreas
Causas infecciosas
Tumores intestinales
Fístulas digestivas
Síndrome de Zollinger-Ellison
Síndrome deVerner-Morrison (cólera pancreático)
Síndrome de malabsorción
Abusos de laxantes
Corto-circuito ileo yeyunal
Diarrea congénita al cloro
Causas de pérdidas renales de potasio
Diuréticos tiazídicos y del asa
Otros medicamentos
Antibióticos
Cisplatino
Litio
L-dopa
Intoxicación por talio
Deplección de magnesio
Alcalosis metabólica
Exceso de mineralcorticoides
Hiperaldosteronismo primarioSíndrome de Cushing y tratamiento por los corticoides
Hiperreninismo
Exceso aparente de mineralcorticoides
Afecciones renales
Acidosis tubular renal
Enfermedades familiares o idiopáticas: Síndrome de Bartter o de Liddle
Otras causas
Acidosis del diabético
Hipercalcemia
Leucocitosis
Causas de entrada del potasio en las células
Elevación del pH extracelular
Insulina
Fármacosbetaadrenérgicos
Parálisis periódica familiar
Otras causas
Intoxicación por bario y tolueno
Intoxicación por la cloroquina
Tratamiento de la anemia y de la neutropenia
Hipotermia
Estados anabólicos: alimentación parenteral.
Causas de hipokaliemia según el equilibrio ácido-base
Acidosis metabólica
Diarrea Aguda
Cetoacidosis
Acidosis tubular renal
Pielonefritis crónica
Alcalosis metabólicaTratamiento diurético
Vómitos, aspiración digestiva
Hipermineralcorticismo
Hipomagnesemia
 CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas de la disminución del K+ varían mucho de un paciente a otro, y su gravedad depende de la magnitud de la hipocaliemia.
Pocas veces hay síntomas, salvo que la concentración de K+ en el plasma descienda por debajo de 3 mmol/L.
Hay situaciones especialmente sensibles a lahipopotasemia, como son:
Cuando se produce una depleción rápida de K+
Toma de digoxina
Patología previa neuromuscular o cardiaca
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Manifestaciones neuromusculares
La mayor negatividad del potencial de membrana en reposo hace que los enfermos se quejen de cansancio, mialgias y debilidad muscular de los miembros inferiores
La hipocaliemia más intensa puede producirdebilidad progresiva, hipoventilación (por afección de los músculos respiratorios) y, por último, parálisis completa.
El deterioro del metabolismo muscular intensifica el riesgo de rabdomiolisis, a veces acompañando una insuficiencia renal aguda.
La función de la musculatura de fibra lisa puede resultar afectada y manifestarse por íleo paralítico.
Consecuencias cardiacas
Se deben al retraso de larepolarización ventricular (se prolonga el periodo refractario) y no guardan estrecha relación con la concentración de K+ en el plasma.
Las primeras alteraciones son el aplanamiento o inversión de la onda T, onda U prominente, depresión del segmento ST e intervalo QU prolongado.
La depleción intensa de K+ puede producir un intervalo PR largo, voltaje disminuído y ensanchamiento del QRS, lo que...