Historia clinica de cardiaco

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HISTOTRIA CLÍNICA

DATOS DE FILIACIÓN
Hospital: Luis Vernaza
Sala: San Antonio
Cama Nº: 21
Nombre: Salomé Salazar
Edad: 53 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Ocupación: Ama de casa
Estadocivil: Casada
Número de hijos: 6
Fecha de nacimiento: 22 de Diciembre de 1957
Lugar de nacimiento: Pedro Carbo
Lugar de residencia: Pedro Carbo
Dirección domiciliaria: Pedro Carbo, 10 de Agosto y24 de Mayo
Instrucción: Primaria
Fecha de ingreso: 15 de Septiembre del 2011
Fecha de Historia Clínica: 22 de Septiembre del 2011

MOTIVO DE CONSULTA
Disnea de mediano esfuerzo, taquicardia yedema de extremidades inferiores

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente manifiesta que la enfermedad comenzó hace 3 meses con astenia y disnea de medianos esfuerzos, la cual se calmaba cuandoadquiría la posición decúbito dorsal. El día de su ingreso la paciente presentaba disnea, taquicardia, hipertensión (170/150), dolor en la región precordial que se irradiaba al hombro izquierdo y edemaen las extremidades inferiores.
El día en que se realizó la historia clínica la paciente refirió sentirse mucho mejor, su presión estaba normal y no presentaba disnea ni edema en sus extremidades.ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Enfermedades: Cistocele
Antecedentes quirúrgicos: Colpoperineorrafía
Antecedentes traumáticos: No refiere
Antecedentes alérgicos: No refiere
ANTECEDENTESPATOLÓGICOS FAMILIARES
No refiere

HÁBITOS Y ENCUESTA SOCIAL

Alimentación: Regular
Café: Positivo
Alcohol: Negativo
Tabaco: Negativo

Drogas: Negativo
Vivienda: Mixta
Servicios básicos:No
Habitantes: 4
Número de cuartos: 4
Mascotas: 1 Perro

EXÁMEN FÍSICO DEL PACIENTE
 INSPECCIÓN SOMÁTICA GENERAL

Actitud: Activa electiva
Posición: Decúbito dorsal
Biotipo: normolíneoFacie: preocupada
Estado nutricional: regular
Talla: 1.56m
Peso: 50Kg
Edad aparente: 50

Piel y faneras: normal

Colaboración: Sí
 INSPECCIÓN SOMÁTICA REGIONAL
Cabeza: normocéfalo,...
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