Historia Clinica De Neonato

HCS ISSEMYM NEONATOLOGIA

HISTORIA CLINICA

Nombre: López Enriquez Femenino Edad: RN Lugar de Nac.: Edo. De Méx.
Fecha de Nac.: 9/04/12. Fecha de Elaboración: 11/04/12Religión: católica Hemotipo: AB +
Interrogatorio: Indirecto (Madre: Enriquez Saavedra Blanca Estela)


SIGNOS VITALES:
F.C.: 150 F.R.: 60 TEMP.: 36.5

ANTECEDENTESHEREDO-FAMILIARES:

Abuela materna: Diagnosticada con HAS y diabetes desde hace aproximadamente 16 años, actualmente bajo tratamiento (losartan, glibenclamida y metformina) según reporta la madre.
Abuelo materno:Diagnosticada con HAS y diabetes desde hace aproximadamente 3 años, actualmente bajo tratamiento (losartan, glibenclamida y metformina) según reporta la madre.
Hermana: 3 años de edad, aparentementesana.
Padres: Aparentemente sanos.

MADRE:

Enriquez Saavedra Blanca Estela
Edad: 22 años Lugar de Nac.: D.F. Residencia actual: Cuautitlán Izcalli
Ocupacion: Enfermera Hemotipo: AB+ Edo.Civil: Union Libre
Religion: Catolica

Niega alérgicos, transfusiones, quirúrgicos, tabaquismo positivo, lo dejo al enterarse del embarazo, fumo desde los 16 años 1 cigarro al dia; alcoholismopositivo, bebedora social sin llegar a la embriaguez, tomo desde los 16 años.

Antecedentes GO: Telarca y pubarca a los 12 años, menarca a los 12 años, ritmo 30 X 8, IVSA 17 años, parejas sexuales 2, G: 1,P: 1, C: 0, A: 0.

Según informa la madre, en el transcurso de esta gesta presento amenaza de parto prematuro a las 32 SDG con presencia de contracciones y 1 cm de dilatación, tratamiento noespecificado, niega diabetes gestacional, HAS, Preclamsia, presento un embarazo normoevolutivo, con control del mismo a partir del 2° mes, presento 7 consultas, toma de vitaminas a partir del 2° mes,presento IVU a las 32 SDG tratado con ampicilina, niega Cervico Vaginitis, niega Rx, USG 3 reportados como normales.

ANTECEDENTES PERINATALES:

Es producto de Gesta: 2, lloro y respiro al nacer, nació...