Historia clinica de paciente que recibe drogas que afectan al snc

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HISTORIA CLINICA
I. Datos personales del paciente:

Nombre: Ruddy
Apellidos: Romero Rocha
Edad: 21 Años
Sexo: MasculinoCi: 8019520 Cbba
Fecha De Nacimiento: 30 De Noviembre De 1989
Lugar De Nacimiento: Centro De Salud Sarcobamba
Estado Civil: Soltero
Grupo DeSangre: O Rh+
Nacionalidad: Boliviana
Residencia: Av, Melchor Pérez De Olguín Y Tadeo Haenke
Procedencia: Cercado-Cbba
Ocupación: Estudiante
Grado De Instrucción: Bachillerato
Raza: MestizaReligión: Cristiana.
Teléfono Cel.: 79731931
Datos Del Padre:
Nombre: Julio Romero Aguilar Ci: 3033141 Cbba Telf. Cel.: 79769700
Datos De La Madre:
Nombre: Zulema Rocha Terán Ci: 4538245 Cbba Telf. Cel. : 69897070

II. Fuente de información: paciente (confiable)
III. Motivo deconsulta: dolor en el pecho y temblor en las manos
IV. Enfermedad actual:
Paciente acude al servicio de cardiología del Seguro Social Universitario, refiriendo una molestia y dolor en el pecho, quese presenta luego de cada caminata, o cualquier actividad física no necesariamente intensa, desde hace 3 meses. Refiere también una sensación de calor en todo el cuerpo y palpitaciones que le impidenconciliar el sueño, además de presentar temblores a nivel de las manos en cualquier circunstancia e intensificados en los momentos de ansiedad o nerviosismo, refiere también haber bajado 9 kilos enlos últimos 2 meses.
V. Antecedentes patológicos del paciente:
* Cirugías: rinoplastia
* Traumatismos: fractura de nariz a los 15 años
* Alergias: a la lana entre los 12 a 15 años.* Enfermedades previas:
- parasitosis intestinal por áscaris y trichuris trichiuria entre los 5 y 8 años.
-Gastritis crónica activada, duodenitis y esofagitis crónica activada a los 15 años....
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