HISTORIA CLINICA
18-Noviembre-2010
Interrogatorio Indirecto

▪ FICHA DE IDENTIFICACION:

Nombre: j I L R
Edad: 4 años
Sexo: Masculino
Lugar nacimiento: Culiacán, Sinaloa, IMSS HGR #1
Fecha nacimiento: 18 Agosto 2006
Residencia: Culiacancito
Domicilio: ColonIa Culiacancito, calle avenida constitución, calle sexta #909
Teléfono:-----
Escolaridad: Preescolar (Primer año)
Religión: Católica
Fecha ingreso: 11 Noviembre 2010
Informante: Madre; Nicolaza Reyes Olivas
Grupo sanguíneo: A Rh +
Peso: 18,100 g ( percentil 50)
Talla: ------

▪ MOTIVO DE CONSULTA:

Dificultad respiratoria acompañada de tos húmeda.

▪ ANTECEDENTESHEREDO FAMILIARES:

Abuelo paterno: Vivo. Desconoce edad y antecedentes de enfermedad crónico-degenerativas.
Abuela paterna: Viva. Desconoce edad y antecedentes de enfermedad crónico-degenerativas.
Abuelo materno: Vivo, 70 años de edad. Desconoce si tiene algún padecimiento.
Abuela materna: Viva, 65 años de edad. Con HTA de largaevolución.
Padre: vivo, 29 años de edad. Alcohol (+) cada fin de semana, sin llegar a la embriaguez. Tabaquismo (+) desde hace 10 años, fuma 6 cigarros al día dentro de la casa, cerca del paciente. Toxicomanías (-). Cuenta con secundaria terminada. Actualmente es encargado de una congeladora en empresa Su Karne.
Madre: Viva, 30años de edad. Alcohol (-), tabaquismo (-), toxicomanías (-). Cuenta con secundaria terminada. Actualmente trabaja en un OXXO.
Hermanos: no tiene.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

Prenatales: Producto de G:2 A:1 P:1. Embarazo no planeado, producto deseado. El diagnostico de embarazo se hizo al mes de gestación ydesde entonces acudió a citas de control cada mes. A los 6 meses de embarazo presentó IVU tratada con óvulos y remitió. El resto del embarazo la paso sin presentar infecciones, complicaciones o amenaza de aborto, pero refiere aspiración de humo de un incendio, sin poner en riesgo la vida. Ingesta concomitante de Acido [continua]

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(2010, 12). Historia clinica ejemplo. BuenasTareas.com. Recuperado 12, 2010, de http://www.buenastareas.com/ensayos/Historia-Clinica-Ejemplo/1251933.html

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