Historia clinica odontologica

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  • Publicado : 18 de octubre de 2010
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¿Cómo se realiza una historia clínica en Odontología?

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Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

La Historia Clínica es un documento donde se recoge toda la información relativa al paciente, que incluiría datos derivados de su interrogatorio, de la exploración clínica y complementaria, del tratamiento instaurado y del seguimiento realizadoThe McGraw-Hill Companies

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

El primer paso en la Historia Clínica es realizar un interrogatorio o ANAMNESIS

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Datos de filiación Datos de filiación Nombre Nombre Fecha nacimiento Fecha nacimiento Lugar nacimiento Lugar nacimientoProfesión Profesión Dirección Dirección Teléfono Teléfono

Motivo de consulta Motivo de consulta ¿Qué le ocurre? ¿Qué le ocurre? ¿Desde cuándo? ¿Desde cuándo? ¿A qué lo atribuye? ¿A qué lo atribuye?

Antecedentes Antecedentes personales personales Cualquier Cualquier enfermedad actual enfermedad actual oopasada pasada (diabetes, (diabetes, hipertensión, hipertensión, úlcera, etc) úlcera, etc)¿Qué datos se recogen en la anamnesis?
Alergias aa Alergias medicamentos medicamentos Fármacos que Fármacos que toma actualmente toma actualmente

Antecedentes Antecedentes familiares familiares

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¿Qué es la exploración clínica?

Es la recogida de información directamente del paciente mediantenuestros sentidos y/o ayudados de instrumentos manuales. Nos vamos a apoyar en la vista (inspección), el tacto (palpación) y el oído (auscultación)

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Exploración Exploración extraoral extraoral

De frente De frente Inspección Inspección

•Asimetrías •Cambios de color •Abultamientos •ATM: ruidosarticulares •Adenopatías cervicales
(ganglios linfáticos del cuello)

Exploración Exploración clínica clínica

Palpación Palpación

De perfil De perfil
Tejidos Tejidos blandos blandos

Exploración Exploración intraoral intraoral

Tejidos Tejidos periodontales periodontales Dientes Dientes

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La exploración dental se registra en un ODONTOGRAMA y es necesaria una denominación abreviada de los dientes para facilitar la recogida de datos
Los dientes se designarán con dos cifras: la primera indica elcuadrante de la boca en el que se encuentra el diente

CUADRANTE 1: Superior Derecho CUADRANTE 4: Inferior Derecho

CUADRANTE 2: Superior Izquierdo CUADRANTE 3: Inferior Izquierdo

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La segunda cifra indica el tipo de diente, es decir, si es incisivo, molar, etc 1: Incisivo central 2: Incisivo lateral 3:Canino 4: Primer Premolar 5: Segundo premolar 6: Primer molar 7: Segundo molar 8: Tercer molar Si se combinan las dos cifras, se tienen identificados todos los dientes 11: Incisivo central superior derecho 26: Primer molar superior izquierdo 33: Canino inferior izquierdo 45: Segundo Premolar inferior derecho
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En el caso de dentición temporal, existen algunas diferencias: •Los cuadrantes se numeran del 5 al 8, en vez del 1 al 4 •Los dientes se numeran del 1 al 5, al no existir premolares ni terceros molares

51: Incisivo central superior derecho temporal 64: Primer molar superior izquierdo temporal 73: Canino inferior izquierdo temporal 85: Segundo molar inferior derecho temporal

The...
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