HISTORIA CLINICA PEDIATRIACA

Historia Clínica Pediátrica
Datos de Filiación
Nombre: Gómez Paz Antonio Rodrigo
Edad: 2 meses
Sexo: masculino
Raza: Mestizo
Procedencia: Cuenca
Residencia: Cuenca
Tipo de sangre: ORH+Fecha de Nacimiento: 21 julio del 2014
Religión: Católica
Escolaridad: Lactante menor
Fuente: Indirecta (madre)
Fecha de Ingreso: 30 de julio del 2012
Hora de Ingreso: 10H00
Fuente de Información:Indirecta (madre)
Antecedentes Heredofamiliares
Padre: Juan López.
Edad: 23 años
Ocupación: Empleado Publico
Toxicomanía: Alcohólico Social
Tipo de Sangre: ORH +
Madre: María Abad
Edad: 20años
Ocupación: Q.Q.D.D

Antecedentes Personales no Patológicos:
Antecedentes Prenatales:
G: 1 P: 1 C: 0 A: 0
Embarazo planeado: NO
Edad Embarazo: 19 años.
Inicio Atención Prenatal: 3meses
Complicaciones durante el embarazo: Ruptura Prematura de Membranas sin Corioamnionitis.
Alimentación durante el embarazo: Dieta Rica en carbohidratos, grasas y lácteos, no come verduras niproteínas.
Controles maternos: en 8 oportunidades
Antecedentes Natales:
Producto único, vivo. El producto presento llanto
inmediato. Se le administro Vitamina K 1mg I.M. y Crede Oftálmico (Gentamicina)1 gota en cada ojo. Presento un Apgar de 7’al primer minuto y 9 a los 5’ minutos. Test de Silverman de 5. Capurro en 42 semanas acorde a la edad gestacional.
Peso al nacer: 4.300 gr
Talla: 57 cmPC: 37 cm
Antecedentes Posnatales:
Hiperglicemia tratada con insulina.
Isoinmunizaciones:
Al Nacimiento: BCG y Hepatitis B
2 Meses: Primera Pentavalente, segunda Hepatitis B, Primera Rotavirus,Primera Neumococo.
Alimentación
Seno materno: exclusivo desde el nacimiento
Leche Formula: no refiere 
Nivel Socioeconómico
Paciente vive en una casa propia que cuenta con todos los serviciosbásicos.. Baño cada 4 días.
Motivo de consulta
Fiebre y Vomito.
Enfermedad actual.
Paciente de sexo masculino es traído por su Madre que refiere que desde hace aproximadamente 2 días su hijo...