Historia clinica
Páginas: 3 (668 palabras)
Publicado: 27 de abril de 2010
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
FACULTAD DE MEDICINA
[pic]
PRECLINICAS
HISTORIA CLINICA
TANIA JUAREZ GARABITO
2005883
516
GRUPO 19
PRIMER SEMESTREtania_jg200@hotmail.com
25 DE NOVIEMBRE DEL 2009
ZAPOPAN, JAL.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
FACULTAD DE MEDICINA
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NOMBRE: IGNACIO RAMIREZ PEREZ
EDAD: 16 AÑOSSEXO: MASCULINO
DOMICILIO: SANTA PAULA #187
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
NO. EXPEDIENTE: 9576
FECHA: 19 DE NOVIEMBRE DE 2009
HORA: 11:38 AM
TEL: 36366461
RELIGIÓN: CATOLICA
NOMBRE:IGNACIO RAMIREZ PEREZ
EDAD: 16 AÑOS
SEXO: MASCULINO
REGISTRO: 9576
FECHA: 19 DE NOVIEMBRE DE 2009
HORA: 11:38AM
..**PERFIL DEL PACIENTE**..
Paciente masculino, de edad aparente a lareal, te tez blanca, estatura alta, complexión delgada, el cual acude por su propio pie, con un aspecto de fatiga, el paciente coopera en el interrogatorio, su aspecto es alineado.
..**MOTIVO DECONSULTA**..
El paciente señala “dolor de cabeza” (cefalea), dolor de garganta, mareos y cansancio, temperatura de
..**DESCRIPCIÓN DE PADECIMIENTO ACTUAL**..
El paciente refiere cefalea en laparte occipital, dolor de garganta, mareos, cansancio, con 2 días de evolución, tomo neomelubrina la cual disminuyo la temperatura, sin embargo al pasar el efecto hubo una recaída.
..**INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS**..
..**ORGANOS DE LOS SENTIDOS**..
❖ VISIÓN
Refiere que distingue los colores y niega usar gafas, diplopía, epifora, fotofobia, fosfenos, lipotimias y visiónborrosa.
❖ AUDICIÓN
Refiere distinguir los sonidos, ha tenido mareos, acufenos y niega otalgia, otorragia, anacusia, otorrea.
NOMBRE: IGNACIO RAMIREZ PEREZ
EDAD: 16 AÑOS
SEXO:MASCULINO
REGISTRO: 9576
FECHA: 19 DE NOVIEMBRE DE 2009
HORA: 11:38AM
❖ OLFATO
Menciona que distingue olores, niega tener resfriados frecuentes, rinorrea, rinorragia y congestión...
FACULTAD DE MEDICINA
[pic]
PRECLINICAS
HISTORIA CLINICA
TANIA JUAREZ GARABITO
2005883
516
GRUPO 19
PRIMER SEMESTREtania_jg200@hotmail.com
25 DE NOVIEMBRE DEL 2009
ZAPOPAN, JAL.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
FACULTAD DE MEDICINA
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NOMBRE: IGNACIO RAMIREZ PEREZ
EDAD: 16 AÑOSSEXO: MASCULINO
DOMICILIO: SANTA PAULA #187
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
NO. EXPEDIENTE: 9576
FECHA: 19 DE NOVIEMBRE DE 2009
HORA: 11:38 AM
TEL: 36366461
RELIGIÓN: CATOLICA
NOMBRE:IGNACIO RAMIREZ PEREZ
EDAD: 16 AÑOS
SEXO: MASCULINO
REGISTRO: 9576
FECHA: 19 DE NOVIEMBRE DE 2009
HORA: 11:38AM
..**PERFIL DEL PACIENTE**..
Paciente masculino, de edad aparente a lareal, te tez blanca, estatura alta, complexión delgada, el cual acude por su propio pie, con un aspecto de fatiga, el paciente coopera en el interrogatorio, su aspecto es alineado.
..**MOTIVO DECONSULTA**..
El paciente señala “dolor de cabeza” (cefalea), dolor de garganta, mareos y cansancio, temperatura de
..**DESCRIPCIÓN DE PADECIMIENTO ACTUAL**..
El paciente refiere cefalea en laparte occipital, dolor de garganta, mareos, cansancio, con 2 días de evolución, tomo neomelubrina la cual disminuyo la temperatura, sin embargo al pasar el efecto hubo una recaída.
..**INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS**..
..**ORGANOS DE LOS SENTIDOS**..
❖ VISIÓN
Refiere que distingue los colores y niega usar gafas, diplopía, epifora, fotofobia, fosfenos, lipotimias y visiónborrosa.
❖ AUDICIÓN
Refiere distinguir los sonidos, ha tenido mareos, acufenos y niega otalgia, otorragia, anacusia, otorrea.
NOMBRE: IGNACIO RAMIREZ PEREZ
EDAD: 16 AÑOS
SEXO:MASCULINO
REGISTRO: 9576
FECHA: 19 DE NOVIEMBRE DE 2009
HORA: 11:38AM
❖ OLFATO
Menciona que distingue olores, niega tener resfriados frecuentes, rinorrea, rinorragia y congestión...
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