Historia clinica psquiatria

La historia clínica psiquiátrica incluye información sobre el paciente como individuo principal de consulta, enfermedad actual, capacidades adaptativas, historia previa relacionada, antecedentesmédicos, antecedentes familiares psiquiátricos y médicos, y datos del desarrollo del paciente. El psiquiatra debe obtener información como sea necesaria para llegar a un diagnostico diferencial. En lasvisitas subsiguientes afina sus hipótesis diagnosticas y examina la influencia de los factores biológicos, psicológicos, culturales, familiares y sociales de la vida del paciente. En el transcurso de lahistoria clínica psiquiátrica, el psiquiatra evalúa las percepciones que el paciente tiene de sí mismo y de sus experiencias, las expectativas que alberga en relación con sus problemas, los objetivosdel tratamiento y el tipo de relación terapéutica deseada.
La exploración psicopatológica es un resumen de la conducta y las funciones cognitivas del paciente. La información relativa al estadopsicopatológico del paciente se obtiene de manera informal durante la entrevista psiquiátrica. La exploración informal se basa en las observaciones del psiquiatra y en el discurso del paciente. Estainformación incluye apariencia, y comportamiento, actividad motora, contacto visual, modo de relacionarse, actitud, estado de ánimo, calidad y cantidad del discurso, contenido y curso del pensamiento yempleo vocabulario.
Los tests formales incluyen orientación, atención y concentración, memoria reciente y remota, la cantidad de información, riqueza del vocabulario, capacidad de abstracción, capacidadde juicio e introspección, la percepción y la coordinación.
ENTREVISTA PSIQUIATRICA
Constituye el método aislado más importante para comprender al paciente que refiere y muestra síntomas y signosde trastorno psiquiátrico.
Entre las características diferenciales de la entrevista psiquiátrica cabe mencionar la exploración del componente emocional asociado a los acontecimientos significativos...