Historial clinico de una niña de 6 años

Historial clínico
Fecha: 31 de mayo 2011
Nombre del niño/a: Joanna Deheza Cervantes
Edad: 6 años
Nombre de los padres: Javier Deheza Jaime, Rosa María Cervantes González
Domicilio: 16 de septiembre chiconcuac
Teléfono: ---------
Curso escolar actual: Primero de primaria
Centro escolar: IPANTI
Nombre del tutor/a: Javier Deheza y RosaCervantes
1. MOTIVO DE CONSULTA
La profesora de la escuela los envió con la psicóloga. En la escuela ella es muy distraída.
Joanna sabe que tiene problemas en la escuela ya le han mencionado que es un problema al no trabajar en clase como los demás, ella menciona ser distraída.
. 2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA
El problema comenzó desde que entro a la escuela.
•Los padres atribuyen que el problema comenzó cuando entro a la escuela y que han cambiado de escuela con regularidad, además que no se le ha dedicado el tiempo suficiente para estar al pendiente de sus labores escolares.
• Esto ha ido evolucionando conforme pasan los grados escolares. Las maestras mencionan que se distrae mucho.
• Se ha intentado solucionar mediante el apoyo emocional, se hatratado de estar al pendiente de ella pero no hay continuidad.
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Las enfermedades mas relevantes es que constantemente tiene dolor de estomago y dolor de cabeza eso ha sido una constante desde que entro a la escuela.
Otro problema emocional anterior a ese no se había presentado, los padres mencionan que ella siempre ha sido muy callada reservada. Los padres ven que sealeja si no le dan la atención.
• En los hábitos de salud el ejercicio solo se realiza en la escuela, muy pocas veces se sale al jardín de su casa a correr en familia. En la comida Joanna es la que mejor come, no se le apresura como sus otros hermanos. El sueño parece normal , solo que en la noche rechina los dientes que puede ser posibles parásitos(amibas)
• El nacimiento de Joanna fue departo normal, nació de siete meses, la madre tiene un útero pequeño que dificultaba el crecimiento. Es la única des sus hijas que duro un día en la incubadora. Los padres deducen que fue por que era muy pequeña, sin ningún otro problema.
• El desarrollo psicomotor los padres no recuerdan con certeza por los otros hijos, mencionan que como todos hablo y camino al año.
• El desarrollo intelectualsolo se vio afectado cuando comenzó la escuela solo por la distracción. Ella ha hablado con claridad desde muy pequeña.
• En el desarrollo afectivo los padres mencionan que ella siempre ha sido muy callada, mas alejada de los hermanos, y de ellos, ella no la busca como los otros hijos. No puede jugar con los otros por que no le agrada el jugar a la escuelita que es una dificultad para ella. En alescuela no tiene amigos, los padres creen que es por que ha cambiado de escuela y que con anterioridad jugaba con su hermana la mayor (que tiene 10 años) en la escuela.
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4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
• Composición familiar: componentes, parentesco, edades y profesión
• Antecedentes somáticos actuales y pasados
• Antecedentes psíquicos actuales y pasados
• Problemas socioeconómicos
•Problemas familiares y conyugales , peleas entre padre
5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIÑO Y FAMILIARES
Nota: Permite ampliar la información anterior. Tiene subáreas para los familiares y el niño. A menudo, excepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjunta niño-adultos, y si es posible con el niño a solas después. Es importante explicar al niño que tiene derecho ala confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres); e informar a los padres previamente de ello.
5.1. Área cognitiva:
• Padres:
• Los padres dicen que el carácter de Joanna es fuerte algo enojona , también buena persona y noble.
• Los padres creen que se identifica más con la madre, se le parece mucho en las palabras que usa y en el comportamiento.
• Las normas que se...