Historial Psicológico Infantil.

Fecha:
Nombre del niño/a:
Edad:                           
Nombre de los padres:
Domicilio:                     
Teléfono:
Curso escolar actual:    
Centro escolar:
Nombre del tutor/a:

1.MOTIVO DE CONSULTA
* Descripción del problema por los adultos consultantes

* Preguntarle al niño si sabe por qué le traen hasta aquí

2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DECONSULTA
* ¿Cuando comenzó este problema?

* ¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño?

* ¿Cómo ha ido evolucionando?

* ¿Cómo han intentado solucionarlo cada familiar?

3.ANTECEDENTES PERSONALES
* Estado somático del niño actual y enfermedades pasadas relevantes

* Otros problemas emocionales anteriores del niño

* Hábitos de salud: comida, sueño,esfínteres, ejercicio...Problemas

* Datos de embarazo y parto

* Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras..)

* Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)* Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros niños y adultos)

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
* Composición familiar: componentes, parentesco, edades y profesión

4.1.- Familograma.

*Antecedentes somáticos actuales y pasados

* Antecedentes psíquicos actuales y pasados

* Problemas socioeconómicos

* Problemas familiares y conyugales

5. PERFIL MULTIMODAL CON ELNIÑO Y FAMILIARES
Nota: Permite ampliar la información anterior. Tiene sub áreas para los familiares y el niño. A menudo, excepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevistaconjunta niño-adultos, y si es posible con el niño a solas después. Es importante explicar al niño que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres); einformar a los padres previamente de ello.
5.1. Área cognitiva:
Padres:
* Como describen el carácter del niño, su manera de ser.

* Con qué padre le identifican más (¿a quien se le parece...