Hta y embarazo

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO VII

Hipertensión arterial asociada con el embarazo
Alejandro Bautista, MD Profesor Asociado de Gineco-Obstetricia Universidad Nacional de Colombia. Jefe Servicio de Totémicas, Instituto Materno Infantil. Bogotá

L

os trastornos hipertensivos asociados al embarazo son muy frecuentes durante el control prenatal. En nuestro medio es una entidadendémica presente hasta en 10% de los embarazos. En la práctica diaria esta prevalencia tan importante se acompaña de gran morbilidad y mortalidad materna y perinatal. La primera causa de muerte materna en nuestro país está relacionada con la toxemia gravídica. La entidad obstétrica más relacionada con estos casos letales es la eclampsia, acompañada o agravada por el Síndrome HELLP. La manifestaciónhipertensiva más frecuentemente encontrada durante el embarazo es la preeclampsia. Esta entidad aparece en gestaciones menores de 34 semanas en 35% de los casos. Cuando se encuentra la asociación de preeclampsia y prematurez se conjuga el determinante clínico de 30% de las muertes perinatales en nuestro medio. Es así como la preeclampsia es la segunda causa de muerte perinatal. A nivel mundial seha intentado controlar de manera preventiva la aparición de los cuadros clínicos severos relacionados a la hipertensión arterial durante la gestación sin lograr el éxito esperado. Estas entidades están muy relacionadas con las condiciones socioeconómicas de la población, lo cual hace imposible su

desaparición del escenario clínico. Su frecuencia se dispara en casos de madres solteras, embarazosno deseados, desempleados y desplazados, toda ésta una problemática muy nuestra. Sin embargo, el pronóstico es susceptible de modularse mejorando el diagnóstico temprano.

CLASIFICACIÓN
Debido a la cantidad de clasificaciones utilizadas en la literatura mundial para agrupar los trastornos hipertensivos asociados con el embarazo, es conveniente escoger la más sencilla y práctica, la del ColegioAmericano de Ginecólogos y Obstetras (1972).

PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
Preeclampsia: cuadro clínico propio del embarazo que aparece después de la semana 24 y se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial acompañada de proteinuria o de edemas patológicos. Este síndrome antecede al desarrollo de la eclampsia. Eclampsia: cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de un síndromeconvulsivo generalizado y complejo durante la segunda

880

CAPÍTULO VII: HIPERTENSIÓN ARTERIAL ASOCIADA CON EL EMBARAZO

mitad del embarazo o las primeras 48 horas del puerperio, en una paciente con signos de preeclampsia.

horas para confirmar su presencia. El otro criterio que se tiene en cuenta es la elevación durante el control prenatal en las cifras diastólicas por encima de 25mmHg. Edemas patológicos: edemas de predominio matutino, localizados principalmente en sitios no declives (párpados, pared abdominal, ascitis), que no desaparecen con el reposo y que se acompañan de ganancia ponderal exagerada (mayor de 800 g en una semana). Proteinuria: eliminación urinaria de proteínas mayor de 300 mg en orina de 24 horas o mayor de 30mg/dL en muestra aislada (valor equivalente a+). Obesidad: índice de masa corporal mayor de 26. (Peso/Talla al cuadrado). Presión arterial media (PAM): presión diastólica más un tercio de la presión de pulso (Sistólica-Diastólica). PAM= PD+1/3(PS-PD). Prueba de Gant (Roll Over Test): consiste en tomar la tensión arterial en decúbito lateral izquierdo y repetir el procedimiento cinco minutos después de adoptar el decúbito supino. La prueba espositiva si aumenta en 20 mmHg la presión arterial diastólica. Se realiza durante el tercer trimestre del embarazo. Síndrome HELLP: diagnóstico clínico que se realiza en un grupo de pacientes con preeclampsia–eclampsia que manifiestan severo compromiso hepático y hematológico. Se caracteriza por la presencia de aminotransferasas elevadas, criterios de hemólisis y trombocitopenia.

Hipertensión...