Ictericia
Páginas: 10 (2281 palabras)
Publicado: 23 de septiembre de 2009
Miguel Ángel Martínez Bolaños
Matrícula: 124269
Ictericia Obstructiva:
Definición:
Se define como la existencia de un bloqueo o supresión del flujo biliar, el cual puede ser total o parcial e impedir la llegada de bilis al duodeno.
Etiología:
La obstrucción gradual del conducto colédoco a lo largo de semanas o meses suele producir prurito en la piel o bien ictericia como manifestacionesiniciales, sin que existan síntomas de cólico biliar o de colangitis. A su vez puede aparecer ictericia indolora en paciente con colédocolitiasis, sin embargo esa manifestación es aun más común en carcinomas de cabeza de páncreas, los conductos biliares e incluso el ámpula de Vater.
En pacientes cuya obstrucción es secundaria a la coledecolitiasis es muy común encontrar colecistitis crónicalitiásica asociada y en esta situación la vesícula es muy poco distendible. La ausencia de una vesícula palpable en la mayoría de los paciente con obstrucción biliar por cálculos en la vía biliar es la base de la Ley de Courvoisier, la cual se refiere a la vesícula palpable y agrandada hace pensar obstrucción biliar es causada por una neoplasia más que por una litiasis biliar. En la obstrucción biliarpodemos encontrar dilatación progresiva de los conductos intrahepáticos conforme aumenta la presión dentro del árbol biliar. El flujo de la bils se ve interrumpido, lo que ocasiona regurgitación de la bilirrubina conjugada al flujo sanguíneo y producir orina oscura (coliuria) y heces poco pigmentadas (acolia).
Ante todo esto se debe sospechar la existencia de cálculos en el colédoco en todopaciente cuya concentración sérica de bilirrubina rebase los 5mg/100ml .Sin embargo las concentraciones máximas en pacientes con colédocolitiasis no suele superar los 15mg/100ml, salvo cuando exista una hepatopatía o algún otro trastorno. Las concentraciones que se encuentren mayor a 20mg/100ml deben sugerir una posible neoplasia. De igual manera la fostasa alcalina se encuentra muy elevada en lamayoría de las veces en la obstrucción biliar y precede a la aparición clínica de la ictericia y puede ser la única anormalidad en los análisis habituales de función hepática. A su vez las transaminasas también suelen elevarse de dos a 10 veces su valor normal, especialmente cuando es de inicio agudo, pero una vez se ha eliminado el proceso obstructivo las aminotransferasas vuelven rápidamente a suvalor normal, sin embargo las concentraciones de bilirrubina sérica tardan alrededor de dos semanas para regularizarse, por su parte las fostasas alcalinas suelen también ceder lentamente.
Fisiopatología:
En primer instancia se verá aumentado seriamente el nivel de bilirrubina en sangre, principalmente de la directa, debido a la obstrucción de la vía biliar y la cual dará lugar a retencióncuando las cifras superan los 2-3mg/ml. Puede ser causado por diversas causas intra o bien extrahepáticas.
En las causas intrahepáticas se debe a una obstrucción de los conductos biliares internos y entre ellas encontramos:
-Enfermedad de Caroli
-Quiste hidatídico
-Colangitis esclerosante
En las causas extrahepáticas la causa se debe a la obstrucción de las vías biliares principales:-Coledocolitiasis
-Estenosis post-quirúrgica de la vía biliar
-Pancreatitis aguda y crónica
-Tumores benignos
-Quiste hidatídico
-Colangitis esclerosante
La incidencia es mayor en personas de 60 años. Sin embargo a edades más jóvenes es mayor la incidencia de coledocolitiasis en mujeres. A mayor edad el número de incidencia se es casi igual en hombres y mujeres.
Manifestaciones clínicas
Se presenta concuadros en ocasiones diversos debido a donde se encuentra la obstrucción, sin embargo la mayoría de los síntomas característicos y más comunes son el dolor, la fiebre, la acolia, la coliuria , la ictericia (más significativa en algunas), prurito en la piel, náuseas y vómito.
Procedimientos de diagnostico
Las principales maneras para la identificación de una obstrucción se basa en:
-Anamnesis y...
Matrícula: 124269
Ictericia Obstructiva:
Definición:
Se define como la existencia de un bloqueo o supresión del flujo biliar, el cual puede ser total o parcial e impedir la llegada de bilis al duodeno.
Etiología:
La obstrucción gradual del conducto colédoco a lo largo de semanas o meses suele producir prurito en la piel o bien ictericia como manifestacionesiniciales, sin que existan síntomas de cólico biliar o de colangitis. A su vez puede aparecer ictericia indolora en paciente con colédocolitiasis, sin embargo esa manifestación es aun más común en carcinomas de cabeza de páncreas, los conductos biliares e incluso el ámpula de Vater.
En pacientes cuya obstrucción es secundaria a la coledecolitiasis es muy común encontrar colecistitis crónicalitiásica asociada y en esta situación la vesícula es muy poco distendible. La ausencia de una vesícula palpable en la mayoría de los paciente con obstrucción biliar por cálculos en la vía biliar es la base de la Ley de Courvoisier, la cual se refiere a la vesícula palpable y agrandada hace pensar obstrucción biliar es causada por una neoplasia más que por una litiasis biliar. En la obstrucción biliarpodemos encontrar dilatación progresiva de los conductos intrahepáticos conforme aumenta la presión dentro del árbol biliar. El flujo de la bils se ve interrumpido, lo que ocasiona regurgitación de la bilirrubina conjugada al flujo sanguíneo y producir orina oscura (coliuria) y heces poco pigmentadas (acolia).
Ante todo esto se debe sospechar la existencia de cálculos en el colédoco en todopaciente cuya concentración sérica de bilirrubina rebase los 5mg/100ml .Sin embargo las concentraciones máximas en pacientes con colédocolitiasis no suele superar los 15mg/100ml, salvo cuando exista una hepatopatía o algún otro trastorno. Las concentraciones que se encuentren mayor a 20mg/100ml deben sugerir una posible neoplasia. De igual manera la fostasa alcalina se encuentra muy elevada en lamayoría de las veces en la obstrucción biliar y precede a la aparición clínica de la ictericia y puede ser la única anormalidad en los análisis habituales de función hepática. A su vez las transaminasas también suelen elevarse de dos a 10 veces su valor normal, especialmente cuando es de inicio agudo, pero una vez se ha eliminado el proceso obstructivo las aminotransferasas vuelven rápidamente a suvalor normal, sin embargo las concentraciones de bilirrubina sérica tardan alrededor de dos semanas para regularizarse, por su parte las fostasas alcalinas suelen también ceder lentamente.
Fisiopatología:
En primer instancia se verá aumentado seriamente el nivel de bilirrubina en sangre, principalmente de la directa, debido a la obstrucción de la vía biliar y la cual dará lugar a retencióncuando las cifras superan los 2-3mg/ml. Puede ser causado por diversas causas intra o bien extrahepáticas.
En las causas intrahepáticas se debe a una obstrucción de los conductos biliares internos y entre ellas encontramos:
-Enfermedad de Caroli
-Quiste hidatídico
-Colangitis esclerosante
En las causas extrahepáticas la causa se debe a la obstrucción de las vías biliares principales:-Coledocolitiasis
-Estenosis post-quirúrgica de la vía biliar
-Pancreatitis aguda y crónica
-Tumores benignos
-Quiste hidatídico
-Colangitis esclerosante
La incidencia es mayor en personas de 60 años. Sin embargo a edades más jóvenes es mayor la incidencia de coledocolitiasis en mujeres. A mayor edad el número de incidencia se es casi igual en hombres y mujeres.
Manifestaciones clínicas
Se presenta concuadros en ocasiones diversos debido a donde se encuentra la obstrucción, sin embargo la mayoría de los síntomas característicos y más comunes son el dolor, la fiebre, la acolia, la coliuria , la ictericia (más significativa en algunas), prurito en la piel, náuseas y vómito.
Procedimientos de diagnostico
Las principales maneras para la identificación de una obstrucción se basa en:
-Anamnesis y...
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