Importancia del reflejo rojo en el exámen oftalmologico pediatrico

IMPORTANCIA DEL REFLEJO ROJO EN EL EXÁMEN OFTALMOLOGICO PEDIATRICO DR. CARLOS CARRION OJEDA Oftalmólogo INSN Lima Perú Los recién nacidos no nacen con una visión de 20/20 hay una breve ventana de tiempo durante el primer año de vida, en la que la retina y la corteza visual, donde aprenden a trabajar juntos, para producir la percepción de la, visión, si algo interfiere fuertemente con la creaciónde una imagen centrado en la retina los resultados pueden ser permanentes y presentarse una severa ambliopía. La evaluación visual de los niños recién nacidos y preverbales puede ser muy difícil, la forma mas efectiva de encontrar patología ocular en esta población es la prueba del reflejo rojo que puede detectar catarata, desprendimiento de retina y anisometropia. El 2008 la academia americana depediatría (AAP), reviso sus politicas de realización de reflejos rojos y se recomendó que: 1.- Todos los niños recién nacidos deben pasar esta prueba antes de pasar a la guardería, y también posteriormente, cuando se realicen exámenes pediátricos de rutina. 2.- Los exámenes deben ser documentados en cuanto si los reflejos rojos eran iguales en intensidad, color y claridad. 3.- Los niños conreflejo rojo anormal, deben ser sometidos a un oftalmólogo de inmediato, para exámenes adicionales. 4.- El pediatra debe recibir confirmación posterior por el oftalmólogo de que el examen adicional se llevo acabo. 5.- Los niños con antecedentes familiares de enfermedades oculares hereditarias, deben ser derivados aun oftalmólogo para su evaluación. 6.- Si los padres describen una historia coherente conleucocoria, el pediatra debe remitir al paciente al oftalmólogo para evaluar el posible retinoblastoma. Esta ultima recomendación es importante especialmente en un época en que los padres pueden identificar una desigualdad de reflejo rojo con la fotografía de flash digital. En muchos pacientes inclusive con patología ocular, el examen del reflejo rojo puede ser difícil de realizar, en el 2003Abramson et al, en un estudio reviso 1632 pacientes con retinoblastoma sin antecedentes familiares y noto que en el 80% de los casos fueron los familiares los que se dieron cuenta inicialmente de la alteración del reflejo, mientras que los pediatras solo se dieron cuenta de la alteración inicial del reflejo rojo en el 8% de los casos. Mucho de esto se atribuye actualmente al que los padres suelentomar fotografías con flash digital a sus hijos. Dado que en el examen del reflejo rojo solo se evalúa la retina de zona macular, se pueden pasar por alto lesiones de retinoblastoma que estén en la retina periférica. Por el contrario las fotos tomadas con flash digital pueden ser tomadas de diferentes ángulos y pueden detectar con mayor frecuencia lesiones periféricas. Debido a estas estadísticas esmuy importante que el pediatra haga la ínter consulta a un oftalmólogo para hacer más evaluaciones, según las recomendaciones de (AAP), aún en el contexto de que el reflejo rojo fuera normal en el consultorio, si es que los padres refieren haber tomado o muestran fotos digitales con alteración del reflejo rojo. Hay varias formas simples de aumentar la exactitud de la prueba del reflejo rojo, laprimera es hacer el examen en cuarto poco iluminado u oscuro. Puede tomar unos 10 segundos desde que se apaga la luz, para que la pupila llegue a su dilatación máxima en el cuarto oscuro, el estar a 120 cmts de distancia del niño y mirar a través del oftalmoscopio directo, para que haya un enfoque claro. A continuación se debe utilizar, en el oftalmoscopio un tamaño de abertura lo suficientementegrande para que ambos ojos se iluminen, mediante la iluminación simultanea es mas fácil comprar el reflejo. Una ausencia de un reflejo rojo puede ser consecuencia de una catarata, por el contrario un reflejo blanco puede ocurrir en un niño con retinoblastoma o u n desprendimiento de retina debido por ejemplo a enfermedad de Coats.

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En los casos en que exista un reflejo rojo asimétrico,...