Infarato a miocardio

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Infarto Agudo de Miocardio
Es un síndrome coronario agudo ocurrido como consecuencia de la oclusión aguda de una arteria coronaria con la consiguiente necrosis miocárdica, evidenciada clínicamente por angor y/o equivalentes anginosos, por marcadores serológicos y por cambios electrocardiográficos. - descendente posterior: irriga el tercio posterior del septum IV - auriculo-ventricular: irriga lapared posterior del VI - rama del nódulo sinusal: en el 60% de los casos se origina de la CD y en los restantes de la Cx - ramas ventriculares anteriores: irrigan la pared libre del ventrí-

Epidemiología
Tiene una prevalencia del 0.5% de la población general. Constituye el problema de salud más importante en los países desarrollados. El 5% de los IAM no son diagnosticados al momento de laconsulta y son externados.

culo derecho (VD). - ramas auriculares. - rama del nodo AV.

Definición: Clásicamente el IAM se define por la presencia de
dos de los siguientes criterios: 1.angor

Fisiopatología

2.cambios en el ECG 3.elevación enzimática

La base fisiopatólogica de los síndromes coronarios agudos ya ha sido descripta en el apartado de angina inestable, sin embargo esinteresante en este momento hacer un repaso de la anatomía coronaria básica. El corazón esta irrigado por 2 arterias principales: la arteria coronaria izquierda y la coronaria derecha. 1) La arteria coronaria izquierda está conformada por: a) el tronco b) la arteria descendente anterior: da dos tipos de ramas principales: las septales y las diagonales, que irrigan los 2/3 anteroapicales del septuminterventricular y la pared anterolateral del ventrículo izquierdo (VI) respectivamente. También da la rama obtusa marginal que irriga la pared lateral del VI y las ramas posterolaterales, si es dominante la decendente posterior. c) La arteria circunfleja (Cx) Clasificación según ECG: 1.IAM con supradesnivel del ST (tipo Q) 2.IAM sin supradesnivel del ST (no Q -Tipo ST o Subendocárdico) 3.Tipo T4.Indeterminado 5.BCRI

REDEFINICIÓN DEL IAM

EXAMEN CLINICO
Interrogatorio: Debe realizarse un exhaustivo interrogatorio
investigando las características e intensidad del dolor, así como

2) La coronaria derecha esta constituída par las siguientes ramas fundamentales:

también precisar el momento de inicio del dolor, si fue subintrante o continuo. El dolor en el IAM es característico y atípico.Se debe

rio investigando las características e intensidad del dolor, así como también precisar el momento de inicio del dolor, si fue subintrante o continuo. El dolor en el IAM es característico y atípico. Se debe interrogar sobre enfermedad coronaria previa (tiempos) y sobre la presencia de pródromos en las horas / días previos.

2.ELECTROCARDIOGRAMA: Permite localizar la zona deinjuria/necrosis en las distintas caras del corazón, permite estimar la magnitud y el tiempo del evolución del IAM Fase Hiperaguda Aguda Evolucionado Crónica Existe cierta correlación entre la derivaciones en las cuales se observan cambios isquémicos y las arterias comprometidas:

Examen físico: debe estar puntualmente dirigido a
la búsqueda de signos de falla de bomba anterógrada o retrógrada:Hipotensión arterial Mala perfusión periférica Deterioro del sensorio Rales crepitantes R3 Soplo de insuficiencia mitralIngurgitación yugular Signo de Kussmaul (falla de VD)

Region Diafragmática Basal Posterior Septal Posterior Apical

Derivación AVF/DII/DIII

Arteria C. Derecha Circunfleja

V3 - V4 VI-V2 V5-V6-AVL

Desc. Anterior Desc. Anterior Desc. Anterior Circunfleja

Es muy importantediferenciar en este punto al infarto del ventrículo derecho, entidad que se produce asociado a IAM inferoposterior, con una incidencia del 10 al 50% dentro de éstos. El VD está irrigado en el 90% por la CD, siendo relativamente resistente a la necrosis (paredes delgadas, nutrición libros virtuales intramed por imbibición). Siempre se lo debe sospechar ante un IAM inferior con hipotensión...
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