Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA
Síndromes asociados a disfunción ventricular.
Una vez manifestada clínicamente la insuficiencia cardiaca, hay un 30-50% de sobrevida a 3 años.

Etiología de la insuficiencia cardiaca:

Cardiopatía Coronaria, hipertensión arterial, valvulopatías, miocardiopatías, congénitas, misceláneas (lupus, SIDA, infecciones).

Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca:

Unaanormalidad cardiaca es responsable de que el corazón no pueda responder normalmente a los requerimientos de irrigación periférica o de que funcione a presiones de llenado elevadas.

Mecanismos de Adaptación de la insuficiencia cardiaca:

Varían en función de precarga, postcarga y contractilidad. Su alteración lleva a sobrecargas de volumen o presión, alteración de la contractilidad odistensibilidad

- Ley de Starling (elongación de los sarcómeros)
- Hipertrofia ventricular (remodelamiento), excéntrica (miofibrillas en serie) o concéntrica (miofibrillas en paralelo). Aumenta la fuerza, pero la contractilidad o velocidad de acortamiento de la miofibrilla disminuye (factor mas importante en el pronóstico). Se evalúa por fracción de eyección (contractilidad)
- AjustesNeurohumorales (SN adrenérgico, sistema renina-angiotensina, ADH): importante en la insuficiencia cardiaca aguda.

Síndrome de Insuficiencia Cardiaca

Deriva de los siguientes trastornos fisiopatológicos
- Aumento de las presiones venocapilares pulmonares y disminución de las presiones arteriales sistémicas
- Limitación y redistribución del gasto cardiaco
- Hiperactividad simpática e Hiperactividaddel sistema renina-angiotensina
- Aumento de la volemia y del sodio total.

Síntomas:

         Disnea: Hipertensión alveolar líquido intersticial con rigidez pulmonar trabajo respiratorio aumentado - compensación de la musculatura respiratoria accesoria por disminución del flujo muscular: Es el síndrome más característico

o        Capacidad Funcional I: Hay patología cardiaca, perosin limitación funcional.
o        Capacidad Funcional II: Disnea a esfuerzos moderada, limitación funcional leve - moderada.
o        Capacidad Funcional III: Disnea con esfuerzos menores, limitación funcional importante
o        Capacidad Funcional IV: Disnea de reposo o esfuerzos mínimos, limitación funcional máxima.

         Ortopnea: Hipertensión capilar pulmonar por mayor volumensanguíneo. Mecánica ventilatoria: menor eficiencia en decúbito dorsal. Aparece precozmente al acostarse
         Disnea Paroxística Nocturna: menor actividad del centro respiratorio durante sueño, Hipertensión capilar pulmonar por mayor volumen sanguíneo y reabsorción de edemas, disminución del tono simpático

         Tos, Broncoespasmo (asma cardiaca) por edema pulmonar
         Edemapulmonar Agudo: hipertensión capilar pulmonar (HTCP), extravasación de sangre a los alvéolos y luego a los bronquios, hemoptisis
         Edema Periférico: vespertino, disminuye o desaparece de noche. Localización: pretibial en sujetos ambulatorios, región sacra en pacientes en cama.
         Nicturia
         Fatigabilidad: Disminución de la perfusión muscular y atrofia muscular por reposo.Síntoma muy inespecífico
         Palpitaciones
         Anorexia y síntomas digestivos: malestar gástrico, distensión abdominal, saciedad precoz, dolor epigástrico e hipocondrio congestión hepática
         Síntomas neurológicos: Insomnio, irritabilidad, déficit atencional, Cheyne-Stokes (si es grave)

Examen Físico General – Semiología de la insuficiencia cardiaca:

Posición ortopneica/ caquexia cardiaca / piel fría, húmeda, diaforesis (por vasoconstricción) / mal llenado capilar, cianosis periférica (por disminución del Gasto Cardiaco) / pulso alternante y débil, taquicardia / respiración de Cheyne Stokes o taquipnea / Presión Arterial normal o baja / con o sin ictericia

Examen Físico Segmentario:

Cuello: ingurgitación yugular
Corazón: Palpación: Cardiomegalia,...