Lectura critica

lectura criticaLECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS La lectura crítica de la literatura científica es una herramienta imprescindible para todos los profesionales sanitarios que deben tomar decisiones en su práctica diaria. La lectura crítica es parte del proceso de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) o, en términos generales, la Práctica Basada en la Evidencia. El concepto de MBE seapunta en 1991 por Guyatt y, en 1992, el Evidence Based Medicine Working Group, creado en la Universidad de McMaster (Canadá), enuncia una nueva forma de entender la asistencia sanitaria. Desde el año 1993 al 1996 publica en JAMA una serie de artículos en los que marca las directrices de cómo evaluar un artículo científico (User´s Guides to the Medical Literature). La primera definición explícita dela MBE fue enunciada por Sackett en 1996 como “utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente”. El fundamento de este movimiento es que todas las decisiones sobre diagnóstico, pronóstico, etiología y terapia estén basadas en evidencias sólidas procedentes de la mejor investigaciónclínico-epidemiológica posible. A este conocimiento derivado de la investigación debe añadirse la experiencia de la persona que la atiende, el entorno y los medios disponibles, y las preferencias de los pacientes. Etapas de la Práctica basada en la evidencia La Práctica Basada en la Evidencia requiere tener unos conocimientos previos sobre metodología de investigación, sobre estadística y sobre la patología oproblema que estamos analizando. Es un proceso que consta de distintas fases, las dos primeras desarrolladas en los número previos de esta revista: 1. Identificar el problema que nos preocupa y elaborar preguntas susceptibles de respuesta: De esta manera, convertiremos las incertidumbres clínicas en preguntas que puedan ser respondidas mediante la investigación científica. 2. Localizar la mejorevidencia en la literatura científica: Este paso requiere saber buscar con exhaustividad y eficiencia los trabajos científicos desarrollados sobre nuestro tema de interés (Búsqueda bibliográfica). 3. Lectura crítica de artículos: Saber evaluar críticamente la validez de un trabajo científico, saber interpretar los resultados y poder determinar su aplicabilidad a cada paciente. 4. Aplicar losresultados a la práctica clínica: Intentar aplicar las mejoras mediante protocolos de la asistencia a partir de la adaptación o desarrollo de guías de práctica clínica basadas en la evidencia. 5. Evaluar los resultados obtenidos en la propia práctica y contrastarlos con los de referencia. Estructura de un artículo científico: Un artículo de investigación tiene los siguientes apartados: 1. Identificación yresumen: Incluye título, autores, lugar de realización y resumen. 2. Introducción: Incluye temas relacionados con el problema de estudio: Estado actual del problema que estamos investigando: patología y fármaco Investigaciones previas Exponer propósito, pretensiones y argumentos que justifican la realización del estudio Objetivo del estudio 3. Materiales y métodos: Describe cómo se va a llevar acabo el estudio. Debe contener suficiente información para que otro investigador pueda reproducir el estudio. Tipo de diseño. Descripción de los sujetos y cómo son seleccionados o ¿Cuántos pacientes se incluyeron? o Criterios de selección (inclusión/exclusión) o Estadio de la enfermedad o Periodo de seguimiento de los pacientes o Terapia previa recibida y terapia concomitante o Otrascaracterísticas relevantes Intervención. Por ejemplo, si se analiza la eficacia de un fármaco: dosis, vía de administración, duración del tratamiento, posibles interacciones con otros agentes. Variables incluidas y cómo se miden los resultados. Cómo se han controlado los sesgos Justificación del tamaño muestral. Plan de análisis estadístico. 3. Resultados: Describe objetivamente lo que ha ocurrido con los...