lesiones endoperiodontales

"Lesiones Endoperiodontales"
por Edna Jaquez Bairan
Odontólogo, Universidad Iberoamericana UNIBE, 1997. Especialista en Endodoncia, U.C.V., Venezuela, 2000
e-mail: ccejaquezb@usa.net
 
Resumen
Las lesiones endoperiodontales son aquellas que incluyen la interacción de la enfermedad pulpar y periodontal. Desde el desarrollo del germen dental se forman estructuras como son los túbulosdentinarios y los conductos principales, secundarios, laterales y cavointrredicular, capaces de comunicar las estructuras endodónticas y las periodontales y permitir un intercambio de sustancias entre ambas, razón por la cual es común que una enfermedad pulpar afecte las estructuras periodontales y viceversa. Es importante diferenciar la etiología de la lesión endoperiodontal para establecer undiagnóstico de la misma y proceder con el tratamiento adecuado por lo que es importante realizar correctamente las pruebas diagnósticas específicas para cada enfermedad. Se han propuesto varias clasificaciones para estas lesiones todas en base a su etiología y pronóstico. Es asegurado el buen pronóstico de las lesiones endoperiodontales al realizar el tratamiento certero en cada uno de los casos, el cualpuede ser estrictamente periodontal, endodóntico o combinado de acuerdo al origen establecido y al estado de la enfermedad. El pronóstico de estas lesiones depende del correcto diagnóstico y del tratamiento implementado.
 
Introducción
Desde 1964, cuando Simring y Goldberg describieron por primera vez la relación entre la enfermedad pulpar y periodontal el termino endoperio se ha convertido enparte integral del vocabulario dental.
Muchas veces se habla de los tejidos pulpares y periodontales como entidades independientes, sin tomar en cuenta que ningún diente es una isla. La relación entre la pulpa y el periodonto es dinámica. Los dientes que tienen perdida parcial o completa del hueso de soporte pueden ser más susceptibles a enfermedades pulpares. La movilidad excesiva puede resultaren estenosis o desgarramiento de los vasos sanguíneos apicales. La invasión bacteriana ocurre a través del foramen apical y los conductos laterales, secundarios o cavointerradiculares expuestos por la enfermedad periodontal. Asimismo la enfermedad pulpar puede crear un proceso de destrucción tisular el cual progresa desde la región apical hacia el margen gingival.
La estrecha relación entre laendodoncia y la periodoncia ha sido firmemente establecida. Las enfermedades pulpares y periodontales presentan algunos síntomas clínicos comunes, más notablemente la sensibilidad a la percusión y la inflamación. Cualquiera de estas enfermedades puede imitar la otra tanto clínica como radiográficamente, por tanto un diagnóstico preciso de los factores etiológicos envueltos es necesario para elcorrecto curso del tratamiento.
El objetivo de este trabajo es describir lesiones las endoperiodontales, clasificarlas de acuerdo a sus etiologías y describir el tratamiento adecuado para cada lesión.
 
Interrelación entre la periodoncia y la endodoncia
Estructuras que comunican la pulpa y el periodonto
Durante el proceso de desarrollo dentario, el área original discernible de tejido mesenquimatosocondensado se divide por los elementos epiteliales del germen, en un saco dental y una papila. La confluencia contínua de estos tejidos permanece en el área apical y por esto estructuralmente el tejido pulpar cercano al ápice, es similar al tejido conectivo del ligamento periodontal en esta área 43.
Las fibras colágenas densas y de apariencia madura que se encuentran en el área apical dentro delligamento periodontal, se extienden hacia el conducto radicular del diente junto a los elementos vasculares y neurales. Allí existe una de las mayores comunicaciones entre los tejidos pulpares y periodontales. Como el área apical del diente es bastante amplia durante su desarrollo y contiene numerosos vasos sanguíneos, no es sorprendente encontrar conductos secundarios en muchos dientes 43....