Los pilares

Tratamiento del vómito
1. Aporte hidrocalórico y corrección del desequilibrio metabólico
* Con intolerancia de ingesta oral se administra sueroterapia; solución salina y solución glucosa al10 % con suplemento de potasio.
* Se reintroduce la ingesta oral, inicialmente con ingesta líquida frecuente y progresivamente añadir pequeñas cantidades de dieta sólida baja en grasas.
*Los pacientes con vómito crónico con insuficiente ingesta de nutrientes requieren nutrición enteral (implantación de catéter yugular) o parenteral domiciliaria.
2. Fármacos antieméticos.
*Fármacos de acción predominantemente central:
* Antihistamínicos H1 (difenhidramina, meclicina, cinaricina, hidroxicina) y antimuscarínicos M1 (escopolamina). El mecanismo de acción es través delbloqueo de los receptores centrales histamínicos H1 y muscarínicos M1. De elección en los vómitos de origen vestibular (cinetosis). Los efectos secundarios se deben al efecto anticolinérgico quepresentan estos fármacos. Emplear con precaución en pacientes con asma, glaucoma e hiperplasia prostática.
* Benzodiazepinas (loracepam y alprazolam). El efecto antiemético se debe al efectosedativo y ansiolítico. Se utilizan en combinación con otros antieméticos; fundamentalmente corticoides y antagonistas 5-HT3. Su indicación fundamental es el vómito asociado a quimioterapia o radioterapia yel asociado a cirugía en pacientes con ansiedad importante.
* Antidopaminérgicos D2 (mecanismo antiemético de predominio central) Benzamidas (metoclopramida). Presenta un doble mecanismo deactuación, antiemético (central) y procinético (periférico). El efecto principal antiemético se produce a través del bloqueo central dopaminérgico D2 y a dosis muy altas un efecto periférico levemediante el bloqueo 5-HT3 y también a través de la activación de los receptores 5-HT4 que favorece la liberación de acetilcolina. Las indicaciones habituales son, embarazo, postanestesia, quimioterapia,...