manejo del paciente intoxicado

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
Ubier Eduardo Gómez Calzada
M.D. Toxicólogo Clínico
Hospital Universitario San Vicente de Paúl
Profesor Farmacología y Toxicología
Universidad de Antioquia
Los casos de exposición a sustancias tóxicas que causan morbilidad y mortalidad constituyen un problema significativo para el personal de urgencias. La atención de un paciente intoxicado requierede la evaluación pormenorizada y metodológica de los signos y síntomas que presenta, lo cual permite que el clínico realice un acercamiento diagnóstico síndromático (toxidrome) y puede categorizar de la gravedad de la exposición a la sustancia potencialmente tóxica. Sospechar el posible agente causal del cuadro y realizar un adecuado manejo inicial del paciente, son la clave para la buenaevolución. Siempre se deben realizar los pasos de evaluación de todo paciente críticamente enfermo, es decir, realizar el ABCD, que involucra: el manejo de la vía aérea, ventilación adecuada, control circulatorio y evaluación neurológica, para posteriormente realizar las medidas encaminadas a prevenir la absorción del tóxico, favorecer su eliminación y la utilización de antídotos según el caso.
Siempre sedebe sospechar intoxicación cuando se esté frente a un paciente con:
Historia clínica y examen físico que no concuerdan.
Antecedentes de contacto previo con un tóxico.
Cuadros clínicos no claros de aparición súbita.
Alteraciones de conciencia de causa desconocida.
Cuadro gastrointestinal súbito masivo.
Falla orgánica multisistémica de causa desconocida.
Síndrome convulsivo.
Aliento conolor extraño.
Miosis puntiforme o cambios en la visión.
Quemaduras en boca o en piel.
Es importante conocer y anotar en la historia la sustancia involucrada, su presentación, la cantidad, el tiempo transcurrido desde el momento de la exposición, la vía de intoxicación (oral, dérmica, inhalatoria, parenteral, mucosa, etc.), los tratamientos previos a la consulta hospitalaria (inducción delvómito, administración de aceite u otras sustancias), la causa de la intoxicación (suicida, accidental, delincuencial, etc), indagar antecedentes de intentos suicidas, farmacodependencia, alergias, patologías preexistentes y antecedentes familiares y laborales. Una vez que se ha realizado la estabilización hemodinámica, un interrogatorio adecuado y se han consignado las características de las pupilas,piel, peristaltismo, estado de conciencia e interpretado el electrocardiograma, se puede proceder al diagnóstico del toxidrome del paciente. Algunos de los más comunes son:
Síndrome Adrenérgico: característico de intoxicaciones con cocaína, anfetaminas, alcaloides del ergot, adrenalina, etc.
Síndrome Serotoninérgico: en intoxicacciones por antidepresivos inhibidores de la recaptación deserotonina (ISRS). IMAOs y tricíclicos; litio, dopamina y sus agonistas, etc.
Síndrome Anticolinérgico: por escopolamina, biperideno, atropina, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas entre otros.
Síndrome Colinérgico: encontrado en intoxicaciones por organofosforados y carbamatos.
Síndrome Opioide: en derivados opiáceos como morfina, heroína, codeína y sus derivados.
Síndrome porsedantes hipnóticos o alcohol: benzodiazepinas, barbitúricos y etanol.



















Posteriormente se debe iniciar el tratamiento del paciente que busca:
1. Prevenir y/o disminuir la absorción del tóxico: Juegan un papel primordial la inducción de la emesis, el lavado gástrico con diferentes sustancias, el carbón activado, la tierra de Fuller y los catárticos.
2.Favorecer la eliminación del tóxico: Una de las conductas médicas más generalizadas en el manejo del paciente intoxicado agudamente, es el de promover la eliminación del tóxico mediante la estimulación de la diuresis. Para tal fin se recurre con frecuencia a la administración de Furosemida. Sin embargo esta conducta como se explicará más adelante, no resulta útil y por el contrario la gran...