Manejo general del paciente intoxicado por via oral

MANEJO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO POR VIA ORAL

GUIAS DIAGNOSTICAS Y
TERAPÉUTICAS

ABORDAJE BÁSICO DEL
PACIENTE INTOXICADO

1. ESTABILIZACIÓN
2. EVALUACIÓN COMPLETA DEL PACIENTE
3. TRATAMIENTO PARA REDUCIR LA ABSORCIÓN
4. MEDIDAS PARA INCREMENTAR LA ELIMINACIÓN
5. CONSIDERAR EL USO ESPECIFICO DE ANTÍDOTOS
6. TRATAMIENTO DE SOPORTE Y ALTA

1. ESTABILIZACIÓN INICIAL DELPACIENTE

PRIORIDADES: A, B, C, D.

A. Airway (Asistencia y Evaluación de vías respiratorias)

B. Breathing (Asistencia y Evaluación de ventilación y oxigenación).

C. Circulation (Asistencia y Evaluación cardiovascular

D. Drug-induced depression of CNS (Asistencia y
Evaluación de la depresión del SNC)

PRIORIDAD A
Permeabilizar vías aéreas

RESOLVER OBSTRUCCIONES DE VÍAS AÉREASCAUSADAS POR:
Inflamación de mucosas
Secreciones abundantes
Desplazamiento posterior de la lengua
Cuerpos extraños
Traumatismos

PRIORIDAD B

Evaluación y asistencia de la ventilación y oxigenación
MEDIDAS:

i) Evaluar oxigeno suplementario

ii) Evaluar la toxicidad de oxigeno

iii) Evaluar la necesidad de intubación

PRIORIDAD C

Evaluación y asistencia circulatoriaTratamiento de la hipotensión
i) Instalar 2 líneas venosas permeables (una de ellas para PVC)
ii) Evaluar y administrar carga rápida de soluciones
iii) Monitoreo cardiaco en pacientes expuestos a drogas arritmogénicas
iv) ECG, evaluar cuidadosamente indicios de prolongación de la conducción.
v) Medidas adicionales: Trendelemburg, MAST, etc.
vi) Tratamiento farmacológico-Dopamina, primera elección por conservar la perfusión renal a dosis bajas.

PRIORIDAD D

Evaluación y tratamiento de la depresión del SNC (1)

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Clasificación de Reed’s o Escala de Glasgow

EVALUACIÓN DEL TAMAÑO DE REFLEJOS PUPILARES

Diferencia el coma metabólico del estructural, excepto en anticolinérgicos, metanol y glutetimidaTratamiento de la depresión del SNC (2)

TRATAMIENTO

i) Glucosa (Glucosada 50%, 1 mL/Kg hasta 50 mL)
ii) Tiamina (100 mg IM o IV) en adultos
iii) Naloxona (2 mg en adultos o 0.03 mg/Kg)
iv) Oxigeno
v) Control de Convulsiones (Diacepam , Fenilhidantoina, Barbitúricos

2. EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE

Diagnóstico diferencial de las encefalopatías Tóxico-Metabólicas

1.Deprivación del substrato (hipoglucemia, hipoxemia, isquemia, deficiencia de tiamina).

2. Homeostasis alterada (electrolitos, calcio, hormonas tiroideas y adrenales, temperatura, pH, osmolaridad).

3. Toxinas (depresores del SNC, daño hepático y renal, narcosis).

ANAMNESIS

A. EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

Dónde?, Cuándo?, Porqué?, Cuánto?, Testigos?

Confirmar objetivamente el(los) tipo (s) de substancia (s) y la cantidad.

Historia detallada del padecimiento actual

ANAMNESIS (2)

Coingestiones

Alergias

Terapéutica empleada

Antecedentes (Enfermedades crónicas, ant.
psiquiatricos)

EXPLORACIÓN FÍSICA

1. Evaluación del estado de conciencia
2. Identificación de los síndromes tóxicos
3. Búsqueda de traumatismos
4. Búsqueda de indicios del agentepotencial

EXPLORACIÓN FÍSICA

a) Evaluación del estado de conciencia

Diferenciar entre:

i) Causas estructurales de encefalopatía

ii) Causas tóxico-metabólicas de encefalopatía

EVALUACIÓN LABORATORIAL Y DE GABINETE

© SE DEBE EVALUAR CONSISTENTEMENTE
© Glucemia
© Electrolitos séricos
© Gasometría y pH
© Radiografías según elcaso
© Tratar de determinar el agente
© Exámenes químico-clínicos según el caso
©

ALGUNOS SÍNDROMES TÓXICOS

© COLINERGICO (Muscarinico)
© Defecación, urinación, miosis, bradicardia, vómito, lagrimación, exceso de secreciones, (organofosforados)
© COLINERGICO (Nicotinico)
© Taquicardia, hiertensión, fasciculaciones...