medica


OFTALMOPEDIATRIA Y ESTRABISMO
Dr. Cristián Salgado Alarcón
Dr. Pablo Altschwager Kreft

DESARROLLO DEL SISTEMA VISUAL
Las imágenes recibidas a nivel foveal por cada ojo, que no son sino estímulos de una variable gama de ondas del espectro lumínico, activan los elementos fotosensibles de la retina. Estas excitaciones son transformadas en otro tipo de energía, la cual es transmitida haciala corteza visual a través de la vía óptica.
Del procesamiento cortical de esta información, que en condiciones normales llega simultáneamente de ambos ojos, surge una percepción final: la visión binocular.
La adquisición de una binocularidad normal requiere como condición un buen desarrollo de ambas fóveas, lo que se produce en el llamado período crítico de desarrollo visual que va desde elnacimiento hasta los nueve años en la vida del niño. En dicho período la corteza visual permanece lo suficientemente lábil como para adaptarse a las influencias derivadas de la experiencia o el ambiente. Al nacer, la fóvea esta inmadura desde el punto de vista anatómico, pero aún es superior al resto de la retina, completando su desarrollo alrededor de los 4 meses de vida. Las vías visuales sonparcialmente mielinizadas y sólo alcanzarán su completo desarrollo alrededor de los 2 años de vida. El crecimiento de neuronas corticales y la formación de sinapsis empieza a las 25 semanas de gestación, es muy activo en el recién nacido (RN) y continúa durante los 2 primeros años.
Como pueden ver, el sistema visual humano experimenta un gradual desarrollo, pero no sólo anatómico sino también desde unpunto de vista funcional. Algunos ejemplos de esto a continuación:
La agudeza visual (AV), a sido medida en niños preverbales a través de 3 técnicas: los potenciales visuales evocados (PVE), el Nistagmus Optoquinético (NOK) y el Test de Mirada Preferencial (TMP). Se ha podido determinar de esta forma que ella es de alrededor de 0.05 a 0.1 en el RN ; 0,1 a 0,2 a los 4 meses: 0,3 a 0,5 al año y1,0 cerca de los 2 años.
Un recién nacido de término normal está alerta al medio, ensancha la fisura palpebral frente a una cara presentada a 30 cms, mantiene contacto visual momentáneo y realiza seguimientos breves. El parpadeo frente a la luz no implica necesariamente la presencia de visión.
El niño de un mes es capaz de girar la cabeza frente a una luz difusa, parpadea cuando se le acerca unobjeto, realiza seguimientos breves horizontales, en forma más tardía y menos evidente puede realizar seguimientos verticales.
A los dos meses ya posee fijación normal (el reflejo de fijación es aquel por el cual los ojos se posicionan de manera tal que sean las fóveas las que reciban el estímulo visual, se inicia alrededor del mes de vida),es capaz de seguir a una persona que se mueve a unmetro de distancia. Mantiene contacto visual prolongado. Aparece la sonrisa social.
El niño de tres meses se mira sus manos, observa objetos en sus manos y aparece la coordinación visomotora. Su agudeza visual es de 20/200.
Entre los cuatro y cinco meses alcanza a ver bolitas presentadas a 30 cms y sonríe espontáneamente al ver un adulto familiar.
El niño de cinco a seis meses sonríe frente asu imagen en el espejo, sus movimientos de seguimiento están totalmente desarrollados.
A los siete y ocho meses recoge bolitas y se sienta, a los ocho y nueve meses atiende detalles y mira a través de huecos y a los nueve meses coge objetos con los dedos en pinza y gatea.
Se supone que la mayoría de los recién nacidos tienen una forma innata de visión binocular, basada en niveles subcorticales,que mantiene el alineamiento binocular mientras se produce la maduración de la vía visual y de la corteza cerebral. Este alineamiento se alcanza en general al primer mes, una vez desarrollado el reflejo de fijación. Sin embargo, es común y normal que en los primeros meses de vida se produzcan desviaciones transitorias y a veces variables (hacia dentro, afuera, arriba, etc). Lo que francamente...