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Artículos de actualización

Hipertensión y efecto de guardapolvo blanco, hipertensión oculta: ¿qué hacer?
FELIPE RAMOS'*

RESUMEN Las mediciones clínicas con frecuencia son erróneas, poco sensibles y específicas para el diagnóstico y el manejo clínico de los pacientes hipertensos. Deben utilizarse siempre en asociación con otras mediciones de presión arterial, en particular dentro del rangode presión limítrofe (o normal alta como se denomina en el JNC) e hipertensión en estadio I, tanto en pacientes sin tratar como en pacientes tratados. Las mediciones ambulatorias o domiciliarias de presión arterial (validadas) deben considerarse el "patrón oro", sobre todo cuando existen discrepancias notorias con los registros en el consultorio. Las diferencias entre ambas mediciones sonfrecuentes, y en cerca de la mitad de los pacientes, especialmente en la hipertensión en estadio I, ello deriva en la aparición de sujetos con hipertensión por guardapolvo blanco -HTGB- (sólo en mediciones clínicas) y en otros con hipertensión oculta (sólo en mediciones ambulatorias). La clasificación de sujetos en estas categorías tiene un sesgo de selección porque en estos subgrupos se diagnostican lossujetos con peor correlación entre ambas variables y un fenómeno de regresión a la media de ambas explica la mala reproducibilidad de estas condiciones. Dado el mayor valor pronóstico de las mediciones ambulatorias se concluye que: • La falta de consenso en los valores de normalidad para la presión ambulatoria hace muy difícil comparar resultados de la literatura acerca del pronóstico en la HTGB,lo que ha originado una controversia sobre la necesidad del tratamiento. Partiendo de una definición correcta de HTGB, esta entidad no debería tratarse y no debe confundirse con otras situaciones como la hipertensión arterial limítrofe. • Esta posición está en concordancia con la conducta a seguir en los pacientes hipertensos tratados con efecto de guardapolvo blanco, en los cuales no se debeincrementar el tratamiento. • Un número significativo de sujetos tratados y no tratados presenta una condición poco estudiada, que se caracteriza por una subestimación sistemática de la presión arterial por mediciones en consultorio, llamada normotensión por guardapolvo blanco o hipertensión oculta, cuyo riesgo es posiblemente elevado y de mayor importancia clínica que la HTGB. En opinión del autor,requiere tratamiento. La presión arterial es un parámetro pronóstico de gran importancia en poblaciones, pero en individuos, para una estimación correcta del riesgo cardiovascular, es menos específica y hay que considerar otros elementos clínicos para la estratificación correcta del riesgo. REV ARGENT
CARDIOL 2001; 69: 641-651.

Palabras clave Hipertensión por guardapolvo blancO - Efecto deguardapolvo blanco - Hipertensión oculta NormOtensión por guardapolvO blanco

INTRODUCCION La hipertensión por guardapolvo blanco (HTGB), su inversa, la hipertensión oculta (también llamada normotensión por guardapolvo blanco), y el efecto

de guardapolvo blanco (EGB) son las denominaciones que se aplican a las discrepancias clínicamente significativas -que influyen en la toma de decisiones-halladas entre las presiones medidas en el con-

' MiembrO de la Sección Hipertensión Arterial de la Fundación FavalOrO, BuenOs Aires * MiembrO Titular SAC Trabajo recibidO para su publicación: 24/4/01 AceptadO: 25/10/01 Dirección para separatas: ramOsf@fundapres.Org.ar

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REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2001, VOL. 69, N° 6

sultorio y fuera de él. Están presentes enaproximadamente la mitad de los pacientes asistidos por problemas clínicos relacionados con la presión arterial. (1,2) La gran difusión actual de métodos alternativos de medición de la presión arterial (presión domiciliaria, presión ambulatoria) ha hecho que emergiera la cuestión de la validez relativa de parámetros disímiles en un mismo individuo. ¿Cuál es el "patrón oro"? Si el paradigma es la...