Medicina

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CASOS CLÍNICOS

Cuad. Cir. 2006; 20: 52-58

Acalasia de esófago.
Informe de un caso y revisión de la literatura

Orlando Felmer E1, Carlos Cárcamo I2.

RESUMEN

La acalasia de esófago corresponde a un trastorno primario de la motilidad de dicho órgano. Sus características son la falta de relajación del esfínter esofágico inferior durante la deglución y la aperistalsis delesófago. Se presenta el caso de una mujer de 75 años que consulta por cuadro de disfagia a sólidos, regurgitación y baja de peso. Se realiza Rx de esófago, estómago y duodeno, que evidencia dilatación patológica del esófago e imagen típica en pico de flauta distal, diagnosticándose acalasia. Tras completar evaluación se decide cirugía, realizándose una cardiomiotomía de Zaaijer con hemivalva anterior deDor por Videolaparoscopía evolucionando satisfactoriamente. (Palabras claves/Key words; Acalasia de esófago/Esophageal Achalasia; Enfermedades esofágicas/Esophageal diseases; Trastornos de la motilidad esofágica/Esophageal motility disorders).

INTRODUCCIÓN La acalasia de esófago corresponde al trastorno primario más común de la motilidad esofágica1-7. Se caracteriza por la falta de relajacióndel esfínter esofágico inferior (EEI) y la aperistalsis del cuerpo esofágico durante la deglución3-6,8, causada por la degeneración de los plexos nerviosos mientérico8 y autónomo. Su etiología aún es desconocida4,5,8, postulándose diversas teorías. Su presentación es relativamente rara5,8. El diagnóstico se realiza mediante los signos y síntomas clínicos característicos, apoyados fundamentalmenteen la manometría esofágica, además de la radiología, endoscopía y cintigrafía. Consideramos de interés comunicar el caso de una paciente que consulta por cuadro de disfagia a sólidos, regurgitación y baja de peso. Se realiza radiografía de esófago, estómago y duodeno (EED), que evidencia dilatación patológica del esófago e imagen típica en pico de flauta distal, diagnosticándose acalasia. Trascompletar evaluación se decide cirugía,

realizándose una cardiomiotomía de Zaaijer con hemivalva anterior de Dor por Videolaparoscopía. CASO CLÍNICO Paciente de 75 años, obesa mórbida (IMC 40), secuelada de accidente cerebrovascular e hipertensa. Consulta el 31 de diciembre de 2003 en policlínico de gastroenterología del Hospital Clínico Regional Valdivia (HCRV) por cuadro de disfagia a sólidos,regurgitación y baja de peso de un mes y medio de evolución. Se realiza endoscopía digestiva alta (EDA) que concluye esofagitis grado III y sospecha de várices esofágicas. Se diagnostica reflujo gastroesofágico y se indica tratamiento con inhibidor de la bomba de protones (esomeprazol) por dos meses. Asiste a control programado el día 18 de marzo de 2004 en gastroenterología, en donde se describeuna mejoría clínica de su reflujo pero por cuadro respiratorio intercurrente no se realiza control endoscópico planificado. Queda en tratamiento con Ranitidina y se cita a control en seis meses.

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Residente de Cirugía. Profesor auxiliar de Cirugía. Instituto de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad Austral de Chile. Servicio de Cirugía. Hospital Clínico Regional Valdivia.Correspondencia a: Dr. Carlos Carcamo I. E-mail: ccarcamo@uach.cl

Acalasia de esófago. O. Felmer et al.

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Por cuadro de disfagia severa consulta en Unidad de emergencia adultos del HCRV el día 3 de febrero de 2005, llevando consigo una Rx de EED que evidencia dilatación patológica del esófago e imagen típica en pico de flauta distal, diagnosticándose acalasia. Se indica régimen licuado y controlen policlínico de cirugía digestiva. El día 21 de febrero de 2005 es derivada de urgencia desde Futrono a Valdivia por cuadro de afagia. En Unidad de emergencia adultos, se realiza EDA, comprobando cuerpo extraño alimentario impactado a nivel cardial que se extrae y se logra avanzar endoscopio y luego dilatador de 42 F sin dificultad a estómago. Se mantienen las indicaciones antes descritas y...
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