Medicina

HISTORIA CLÍNICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Karen Barba Butcher
Fenotipo: Femenino.
Edad: 22 años.
Estado Civil: Soltera.
No tiene hijos.
Educación recibida: Licenciatura
Ocupación: Estudiante.
Lugar de nacimiento: México, D.F.
Lugar de residencia: México, D.F.
Servicio: MI
Domicilio: Valle Escondido, Candenqui #7
Teléfono: 53084319
Religión: Omituda

Interrogatorio detipo directo, realizado en el Hospital de Especialidades del Centro Medico Nacional Siglo XXI el día 27 de abril de 2009.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Padre: 52 años, vivo, sin antecedente de importancia. Niega antecedentes neurológicos y mentales, metabólicos, inmunológicos, enfermedades infectocontagiosas, neoplásicas y reumáticas.
Madre: 48 años, viva, sin antecedentes de importancia.Niega antecedentes neurológicos y mentales, metabólicos, inmunológicos, enfermedades infectocontagiosas, neoplásicas y reumáticas.
Abuelo paterno: 80 años, vivo, con cáncer de colon de 6 meses de evolución, diagnosticado en CMN Siglo XXI hace 6 meses, desconoce medico tratante. Niega antecedentes neurológicos y mentales, metabólicos, inmunológicos, enfermedades infectocontagiosas y reumáticas.Abuela paterna: 78 años, viva, sin antecedentes de importancia. Niega antecedentes neurológicos y mentales, metabólicos, inmunológicos, enfermedades infectocontagiosas, neoplásicas y reumáticas.
Abuelo materno: 81 años, vivo, sin antecedentes de importancia. Niega antecedentes neurológicos y mentales, metabólicos, inmunológicos, enfermedades infectocontagiosas, neoplásicas y reumáticas.
Abuelamaterna: 70 años, viva, con Diabetes Mellitus tipo II de 5 años de evolución, desconoce medico tratante y evolución de la enfermedad y del tratamiento. Niega antecedentes neurológicos y mentales, inmunológicos, enfermedades infectocontagiosas, neoplásicas y reumáticas.
Hermana menor: 20 años, viva, sin antecedentes de importancia. Niega antecedentes neurológicos y mentales, metabólicos,inmunológicos, enfermedades infectocontagiosas, neoplásicas y reumáticas.
Hermana menor:8 años, viva, sin antecedentes de importancia. Niega antecedentes neurológicos y mentales, metabólicos, inmunológicos, enfermedades infectocontagiosas, neoplásicas y reumáticas.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Características de la habitación:

Domicilio de tipo urbano, con techo y paredes de concreto(definitivos)
Tiene cuatro recámaras.
Habitan 5 personas.
Con aproximadamente 20 ventanas y buena ventilación
Baños intra domiciliarios.
Cuenta con los servicios de agua potable, luz eléctrica, teléfono, drenaje de excretas y gas.
Aseo intra domiciliario: 5-6 veces por semana
Deposito de agua intra domiciliaria: Tinaco y cisterna.
Tratamiento de agua de consumo: Uso de agua de garrafón, hervida yuso de gotas desinfectantes.
Convive con animales domésticos: perro y un conejo y plantas dentro del hogar.
Manejo de basura: Recipiente cerrado con eliminación cada 8 días en camión de basura, niega eliminación en barrancos y calles y recicla basura
Entorno de vivienda: Niega fauna nociva como cucarachas, moscas y ratones, niega animales ponzoñosos, riesgos ambientales, establos y chiqueros,basureros y aguas estancadas

Características alimentarias:

Patrón de tres comidas al día: desayuno, comida y cena.
Carne roja: 4 veces por semana.
Pescado: 2 veces por semana.
Pollo: 1 vez por semana.
Huevo: 1 vez por semana.
Lácteos: 3 veces por semana.
Fruta: 7 veces por semana.
Verdura: 7 veces por semana.
Tortillas: 7 veces por semana.
Cereales: 7 veces por semana.Leguminosas: 1 vez por semana
Suplementos alimenticios: Vitaminas Centrum 1 diaria durante un mes y suspensión de las mismas durante 1 mes durante todo el año.
Ingiere sal a diario.
Además, refiere que comúnmente ingiere irritantes como chile, café y limón.
Frituras: 2 veces por semana.
Agua: 1 litro diario
Remedios caseros: Vaporub para la gripa, te de manzanilla para cólicos, y en general todo...