Medicina

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  • Publicado : 26 de febrero de 2012
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RESUMEN:

El Trasplante Renal constituye una terapéutica de reemplazo en pacientes con ERCT, el éxito del funcionamiento del órgano descansa en factores dependientes del donante, receptor y la terapéutica inmunosupresora, varias afecciones pueden afectar de manera diferente la evolución del injerto dentro de ellas las infecciones, toxicidad de las drogas empleadas, recurrencia de la enfermedadde base y el desarrollo de nuevas enfermedades como las glomerulopatías de novo cuyo diagnostico rápido y eficas impide en muchos casos la perdida del riñón donado, presentamos un caso que desarrollo una Glomerulonefritis Mesangiocapilar de Novo con Patrón Proliferativo Difuso como forma de expresión histológica y su buena respuesta a la terapéutica con ciclofosfamida logrando el rescate delinjerto.
 
JUSTIFICACION:

El trasplante renal constituye una alternativa terapéutica que permite al paciente portador de ERCT una calidad de vida superior a los demás métodos sustitutivos, el funcionamiento inicial del injerto y su mantenimiento dependen de una adecuada selección del donante, aptitud del receptor y un arsenal terapéutico que descansa fundamentalmente en los inmunosupresores.El uso de potentes inmunosupresores como la ciclosporina A (CsA), si bien ha elevado, en gran medida, la supervivencia de los injertos renales también ha traído, como consecuencia, una disminución de la expresión sintomática de los episodios de rechazos agudos y crónicos, lo cual hace cada vez más difícil su diagnóstico.3 Otra desventaja del uso de este medicamento es su efecto nefrotóxico.Existen otras entidades que pueden afectar el riñón trasplantado y que repercuten en su funcionamiento, así pueden citarse, las recidivas de las enfermedades que condicionan la insuficiencia de los riñones propios, LA APARICION DE NOVO DE GLOMERULONEFRITIS y las enfermedades infecciosas, sobre todo las provocadas por citomegalovirus.

El problema fundamental para el nefrólogo clínico actualradica en detectar todas estas afecciones lo más precozmente posible pues esto lleva implícita la eficacia del tratamiento, al evitar la muerte de un número importante de nefronas lo cual pudiera desencadenar después un mecanismo de progresión lesional irreversible.

Glomerulonefritis de Novo: Presencia de lesión glomerular sobre el injerto que no existía en el riñón original, aparece cuando unmecanismo nefritogenico nuevo se desarrolla en el huésped. Las glomerulopatías de novo se presentan con una prevalencia que varía del 3-8 % entre los casos con trasplantes, las formas histológicas más comunes son la membranosa y la mesangiocapilar las que se asocian con la presencia de infección por Virus C de la hepatitis, desarrollándose con una mayor incidencia la GN Membranosa, se manifiestan porla aparición de proteinuria, síndrome nefrótico o alteraciones urinarias menores y rara vez con disminución de la función del injerto al diagnostico.

A diferencia de ella la forma recurrente de estas afecciones es mayor, así la GNMP tipo 1 se presenta con una recurrencia del 50 al 100 % de los pacientes a diferencia del tipo 2 que va desde 9 hasta75 % , ambas son muy difícil de diferenciar dela nefropatia crónica del aloingerto ya que comúnmente es la evolución final de ambas, la presencia de novo de esta enfermedad en pacientes con antigenemia negativa para virus C y acompañada de empeoramiento brusco de la función renal es reportado con una frecuencia menor al 1% en las serien revisadas lo que nos motivo a presentar este caso clínico.

PRESENTACION CLINICA:

PACIENTE: DMP  EDAD: 26 años HC: 63379

HEA: Paciente DMP de 26 años masculino, blanco con antecedentes de salud desde la edad pediátrica, refiriendo episodios repetidos de infección del tracto urinario durante el primer año de edad diagnosticándose la presencia de reflujo vesico- ureteral grado IV con seguimiento en consulta de nefrología infantil y tratamiento profiláctico hasta los 5 años de edad con...
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