Medicina

Complicaciones del hipotiroidismo
a. Coma por mixedema
Es la etapa final del hipotiroidismo no tratado; se caracteriza por debilidad progresiva, estupor, hipotermia, hipoventilacion,hipoglucemia, hiponatremia, intoxicación hídrica, choque y muerte. Relacionado con el aumento del uso de yodo radioactivo para el tratamiento de la enfermedad de Graves; ya que es mas frecuente en ancianos conenfermedades pulmonares y vasculares el índice de mortalidad es en extremo alto.
La historia clínica establece inicio gradual de letargo, que progresa hasta estupor o coma. El examen físicobradicardia e hipotermia importante con temperatura corporal tan baja como 24 °C. Por lo general se trata de una anciana obesa con piel amarilla, voz ronca, macroglosia, cabello delgado, edema periorbitario,ileo e hiporreflexia, puede haber signos de otras enfermedades como: neumonía infarto del miocardio, trombosis cerebral o hemorragia gastrointestinal.
Laboratorio: suero quiloso, caroteno y colesteroly aumento de proteínas en liquido cefalorrauideo. Puede haber derrames pleurales, pericardicos o abdominales con alto contenido de proteínas. Las pruebas de suero revelan concentración disminuida deFT4 y aumento importante del valor de TSH. El ECG muestra bradicardia bradicardia sinusal y bajo voltaje.
Fisiopatología:
Tres aspectos principales:
1. Retención de CO2 e hipoxia, debida quizás adepreseion importante de las respuestas ventilatorias a la hipoxia e hipercapnia, aunque también pueden contribuir factores como: obesidad, insuficiencia cardiaca, íleo, inmovilización, neumonía,derrame pleural o peritoneal, depresión del sistema nervioso central y músculos torácicos débiles. La incapacidad del mixedematoso de para responder a la hipoxia o hipercapnia puede deberse ahipotermia.
2. Desequilibrio hidroelectrolitico, el principal es la intoxicación por agua a causa del síndrome de secreción inadecuada de vasopresina (SIADH) este se presenta como hiponatremia y se maneja...