Medicina

FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
FOD.
Revisión de mayo de 2007.

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
HIPERTERMIA
•
•
•
•
•
•

Aumento de temperatura.
Producción de calor que excede a las pérdidas.
Alteración de los mecanismos termorreguladores.
Hipertermia maligna.
Golpe de calor.
Síndrome neuroléptico maligno y síndrome
serotoninérgico.

2

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOSíndrome febril
• Elevación de la temperatura.
• Conservación de los mecanismos termorreguladores.
• Cursa con : dolor de cabeza, malestar, mialgias,
sudación, escalofríos, taquicardia y taquipnea.
• Ventajas e inconvenientes de la fiebre.
• Tratamiento sintomático de la fiebre.

3

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
(F.O.D) Concepto ( Petersdorf y Beeson, 1961).
• Tres criterios para definir laFOD.
1. DURACIÓN, al menos tres semanas.
Se eliminan las de causa obvia: virales y
postoperatorias.
2. MAGNITUD, superior a 38,3º C en varias
ocasiones.
Se elimina la hipertermia habitual, en mujeres
jóvenes, siempre por debajo de 38º C.
3. TIEMPO DE ESTUDIO, una semana ingresado
en el hospital.
4

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Durack, Street, 1991
• FOD clásica:
• Fiebre de 38,3º Có superior en varias ocasiones.
• Fiebre de más de tres semanas de duración.
• No diagnosticada a pesar de un estudio adecuado, en al
menos tres visitas en pacientes ambulatorio o tres días
en el hospital.

5

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Durack, Street, 1991.
• FOD nosocomial:
• Fiebre de 38,3º C ó más en varias ocasiones en
paciente hospitalizado por proceso agudo.
• Sin infeccióno incubación al ingreso.
• Sin diagnóstico después de tres días de estudio
apropiado, incluyendo al menos dos días de cultivos
microbiológicos.
6

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Durack, Street, 1991.
• FOD en neutropénicos:
• Fiebre de 38,3º C ó más en varias ocasiones.
• Paciente con menos de 500 neutrófilos por ml en sangre
periférica o que se espera caigan por debajo de esta
cifraen uno o dos días.
• Sin diagnóstico después de tres días de estudio
adecuado incluyendo al menos dos días de cultivos
microbiológicos.
7

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Durack, Street, 1991
•
•
•
•

FOD asociada a infección por VIH:
Fiebre de 38,3º C o más en varias ocasiones.
Serología confirmada para VIH.
Fiebre de más 4 semanas en paciente ambulatorio o
más de 3 días deinvestigación adecuada, incluyendo al
menos 2 días de cultivos microbiológicos.

• Hay que tener en cuenta que estos subgrupos sólo
lo son del grupo de FOD causada por infecciones.
lo

8

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
ETIOLOGÍA

La FOD suele deberse a enfermedades
habituales que presentan una localización,
manifestaciones o evolución infrecuente o
atípica.
Lo más frecuente es lo másprobable.

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
ETIOLOGÍA. (Petersdorf).
Serie 1961
(100 casos) %
Univ. Yale 1952-1957

Serie 1982
(105 casos) %
Univ. Wash.1970-80

Infecciones

36

33

Neoplasias

19

34

Colagenosis

15

9

Granulomatosis

4

8

Miscelánea

11

7

Fiebre simulada

3

3

No diagnosticada

17

13
10

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOETIOLOGÍA. (Gatell).
Infecciones

40 %

Neoplasias

15 %

Colagenosis

15 %

Fiebre simulada

10 %

Miscelánea

5%

No diagnosticada

15 %
11

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD DE CAUSA INFECCIOSA
Diferencia etiológica según la zona geográfica. Barbado y Vázquez.
Madrid 1984. 41 casos, el 30,8 % de la serie total de 133.

Tuberculosis

15

Brucelosis

4Abscesos

4

Leishmaniosis

3

Fasciola hepática

3
12

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD DE CAUSA INFECCIOSA
Diferencia según la zona geográfica. Smith, EEUU.1986
Vírica

8

Infección urinaria

7

Abscesos abdominales

4

Endocarditis

4

Micobacterias

4

13

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
CLÁSICA. Diaz m. et al.Rev Clin Esp 2007;207:13-15.

Infecciones...