Medicina

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CLÍNICAS
QUIRÚRGICAS
DE NORTEAMÉRICA
SAUNDERS

Surg Clin N Am 85 (2005) 967 – 987

Motilidad gástrica, gastroparesia
y estimulación gástrica
Brian E. Lacy, PhD, MD*, y Kirsten Weiser, MD
Section of Gastroenterology and Hepatology, Area 4C, Dartmouth-Hitchcock Medical Center,
1 Medical Center Drive, Lebanon, NH 03756, USA

El estómago es unórgano desconcertante. Representa uno de los pocos órganos del cuerpo que nos mantienen constantemente informados de sus actividades (los otros son la
vejiga y el recto). A lo largo del día, el individuo sabe si su estómago está vacío, lleno o
molesto. El estómago también contribuye a las sensaciones agradables que acompañan
a la ingestión de una comida satisfactoria.
Además de sus funcionessensoriales, el estómago posee una variedad de funciones
motoras. Es una cámara notable, diseñada para aceptar con facilidad los alimentos sólidos y líquidos que ingerimos a lo largo del día, mezclar esos nutrientes y después vaciar
la mezcla en el duodeno, como una suspensión fina líquida. Sin embargo, cuando el aparato neuromuscular de esta compleja cámara de mezclas no funciona correctamente,pueden aparecer diversos síntomas desagradables, desde la sensación de incomodidad
epigástrica, hasta las náuseas y los vómitos.
En este artículo, los autores revisan la función gástrica normal, describen el trastorno más habitual de la motilidad gástrica (gastroparesia) y después examinan el papel de
una tecnología emergente, la estimulación gástrica.

Estómago y píloro: anatomía clásica yfuncional
Desde el punto de vista anatómico, el estómago se divide clásicamente en cuatro regiones distintas: cardias, fundus, cuerpo y antro. El estómago recibe su irrigación sanguínea desde el tronco celíaco y sus ramas: arterias gastroepiploicas derecha e izquierda,
arteria gastroduodenal, arterias gastroepiploicas derecha e izquierda y arterias gástricas
cortas. La inervación extrínseca delestómago procede de los nervios vagos (sistema
parasimpático) y de los nervios esplácnicos (sistema simpático). El músculo liso del

*Autor para la correspondencia.
Dirección electrónica: brian.lacy@hitchcock.org (B.E. Lacy).
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BRIAN E. LACY Y KIRSTEN WEISER

estómago consiste en una capa circular interna, más gruesa en el área delantro, y una
capa longitudinal externa. En la región del cuerpo-antro también existe una capa muscular oblicua interna. El píloro separa el estómago del bulbo duodenal, y consiste en una
banda gruesa de músculo liso circular, de aproximadamente 1,5 cm de longitud. Estas
fibras musculares se interdigitan con fascículos de músculo longitudinal procedentes
del antro; además, el píloro recibesoporte del tejido conjuntivo de la capa mucosa y la
capa muscular circular interna del estómago. Desde el punto de vista anatómico, el píloro está considerado con frecuencia como poco más que una barrera pasiva, destinada a
prevenir el paso demasiado rápido de los alimentos desde el estómago hasta el intestino
delgado.
Con respecto a la anatomía funcional, sin embargo, el estómago es muy diferentedel
modelo clásico aquí descrito. El estómago se divide en dos áreas funcionales mayores:
el «estómago proximal» y el «estómago distal». El estómago proximal consiste en el
fundus y el cuerpo superior. La función primaria del estómago proximal es aceptar
el alimento ingerido (v. más adelante). El estómago distal consiste en el cuerpo inferior
y el antro. Esta zona desempeña un papel principalen los procesos de trituración y vaciamiento (v. más adelante). Con respecto a la motilidad y la función del estómago, el sistema nervioso intrínseco del órgano es más importante que la inervación extrínseca descrita anteriormente. Esa afirmación se debe a que el estómago denervado retiene su
capacidad para mezclar y triturar alimentos, y vaciarlos en el intestino delgado. El sistema nervioso...