Medico

INTERRUPCION DE EMBARAZO= ABORTO
Concepto:
La palabra aborto proviene del latín abortus, que a su vez deriva del término aborior. Este concepto se utilizaba para referir lo contrario a orior, o sea, lo contrario a nacer. Por lo tanto, el aborto es la interrupción del desarrollo del feto durante el embarazo, cuando éste todavía no haya llegado a las veinte semanas. Una vez pasado ese tiempo, laterminación del embarazo antes del parto se denomina parto pretérmino.
Existen dos tipos de abortos: el espontáneo o natural, y el inducido. El aborto espontáneo ocurre cuando un feto se pierde por causas naturales. Las estadísticas señalan que entre el 10% y el 50% de los embarazos terminan por un aborto natural, condicionado por la salud y la edad de la madre.
El aborto inducido, en cambio, esaquel provocado adrede con el objetivo de eliminar el feto, ya sea con asistencia médica o sin ella. Se calcula que cerca de 46 millones de mujeres al año recurren a esta práctica en todo el mundo. De ese total, cerca de 20 millonespractican abortos inseguros, que ponen en riesgo la vida de la mujer.
SIGNOS ECOSONOGRÁFICOS
TEMPRANOS DE ANORMALIDAD
En etapas tempranas del embarazo 25% de laspacientes
pueden presentar sangrado genital escaso tipo manchas,
calambres en hemiabdomen inferior, con o sin modificaciones del cuello uterino. El 50% de estos casos presentan
muerte embrio-fetal y aborto espontáneo. El manejo de la
paciente en forma apropiada depende del estado clínico del
cuello uterino, la determinación de los niveles hormonales
de la subunidad ß de HCG y la evaluaciónecosonográfica.
El diagnóstico ecosonográfico de falla temprana del
embarazo depende de la edad gestacional. Así se puede
observar que a la semana 2 postconcepción la pérdida del
embarazo es considerada subclínica porque no hay evidencia ecosonográfica de embarazo; entre las semanas 5 y 6 el
diagnóstico se basa en la presencia y alteraciones del saco
gestacional; entre las semanas 7 y 8 sediagnostica por la
ausencia de embrión, de actividad cardíaca o saco gestacional anormal y entre las semanas 9 y 12 se evidencia
muerte embrionaria y usualmente se ven anormalidades en
la cabeza y el corazón.
Alteraciones del saco gestacional
Un saco gestacional anormal es aquel que al ser eva-luado
por ecosonografía transabdominal presenta un diámetro de
25 mm o más y ausencia de embrión ode un saco gestacional con 20 mm de diámetro sin saco vitelino. En la evaluación ultrasonográfica transvaginal se considera anormal la
presencia de saco gestacional de 8 mm o más de diámetro
con ausencia de saco vitelino o saco gestacional de 16 mm
o más de diámetro sin evidencia de embrión (Levi et al,
1988).
Otros criterios ecográficos de mal pronóstico son los siguientes: sacogestacional con implantación baja, reacción
decidual menor de 2 mm, saco gestacional con morfología distorsionada, reacción decidual con refringencia débil, saco
vitelino calcificado o con refringencia ecosonográfica débil,
crecimiento del saco gestacional menor de 0,7 mm por día

HEMORRAGIA SUBCORIONICA

Alrededor de tres de cada 10 mujeres embarazadas experimentan manchados o sangrado en lasprimeras semanas de embarazo y la mitad de estas presentará un aborto espontáneo.
Por definición, el sangrado que se presenta antes de las 20 semanas de gestación constituye una amenaza de aborto, pero la mayoría de estos embarazos progresan normalmente. La evaluación dependerá de la historia del paciente, los signos y los síntomas que presente. Es importante señalar que la fecha de la últimamenstruación es útil para calcular el la edad gestacional.
En pacientes estables, la exploración física debe incluir la documentación del tamaño y posición del útero, la auscultación del latido cardíaco fetal por medio de Doppler (si tiene al menos 10-11 semanas de gestación) y la exploración bimanual para detectar masas o dolor. Si la paciente está estable, se detecta el latido cardíaco fetal, no hay...