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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Epidemiología
La insuficiencia renal aguda aparece en aproximadamente 2-3% de todos los pacientes hospitalizados y entre 10-30% de los pacientes ingresados a cuidados intensivos.2 Por lo general se presenta de forma aislada, aunque suele verse acompañada como parte de disfunción orgánica múltiple, es decir, de insuficiencia de otros órganos, tales comorespiratorio, gastrointestinal, cardiovascular, hepática, etc. No es infrecuente que la enfermedad renal aguda sea complicación de una enfermedad grave.
Causas
La insuficiencia renal, ya sea crónica o aguda, usualmente es categorizada según causas pre-renales, renales y post-renales:
1. Pre-renal
Es la causa más frecuente de IRA (55%). La insuficiencia renal prerenal, implica que la disminución de latasa de filtración glomerular es secundaria a hipoperfusion renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.
Causas de IRA prerenal:
Hipovolemia
* Hemorragias, quemaduras, deshidratación
* Perdida por via gastrointestinal (vomitos, diarrea)
* Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarenal)
* Secuestro de líquido en el espacioextravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos, hipoalbuminemia
Bajo gasto cardiaco
* Cardiopatías de diversa indole que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis)
* Hipertension pulmonar, embolia pulmonar
Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica
* Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia,anafilaxis)
* Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)
2. Renal
Daños al riñón en sí mismo, esta lesión puede afectar a diferentes niveles estructurales sea glomerular, tubular, intersticial o vascular:
* Infección, usualmente sepsis (inflamación sistémica debido a infección), raramente del riñón mismo, llamada pielonefritis
* Toxinas omedicamentos (ejemplo algunos [[antiinflamatorio no esteroideo|antiinflamatorios no esteroideos,AINES], antibióticos aminoglucósidos, contrastes yodados, litio)
* Rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular), la resultante liberación de mioglobina en la sangre afecta al riñón. Puede ser causado por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento y trauma brusco? extensivo), estatinas, MDMA(éxtasis), y algunas otras drogas
* Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos de la sangre), la hemoglobina daña los túbulos. Esto puede ser causado por varias condiciones como la anemia falciforme y el lupus eritematoso
* Mieloma múltiple, debido hipercalcemia o a la nefropatía por cilindros (el mieloma múltiple también puede causar insuficiencia renal crónica por un mecanismo diferente)
*Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad de la membrana de basamento glomerular/Síndrome de Goodpasture, granulomatosis de Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistémico
* Necrosis tubular aguda
* Post-operatoria
* Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados)
* Eclampsia, sepsis
* Hipertensión arterialmaligna
* Vasculitis
3. Post-renal
La obstrucción de las vías urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus causas son:
* Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga
* Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata
* Piedras del riñón (cálculos renales)
* Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cáncer de ovario,cáncer colorrectal).
* Catéter urinario obstruido.
Sintomatología de la insuficiencia renal aguda
Los síntomas son bastante numerosos. Entre los más comunes están:
* Tendencia a la formación de hematomas.
* Alteraciones en el estado mental o en el estado de ánimo.
* Falta de apetito.
* Disminución en la sensibilidad, en particular de las manos y los pies.
* Náuseas o...
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