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I .- TRABAJO DE PARTO




DEFINICION:

Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto de la gestación, la placenta y sus anexos a través de la vía natural (o canal del parto en la mujer).

CLASIFICACIONES:

Según la edad de la gestación en que ocurre el parto se clasifica:
• PARTO INMADURO.-entre las 20 a las 28 semanas
• PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36 semanas.
• PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas.
• PARTO POSTERMINO.- Después de la semana 42 en adelante.
Por la su forma de inicio.-
• ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde con los mecanismos fisiológicos materno-gestación.
• INDUCIDO.-Cuando se utiliza algunatécnica médica como seria la Maduración Cervical usando Prostaglandinas PG2alfa, ( Misoprostol ) o Inducción con medicamentos oxitócicos.




CUANDO DECIMOS QUE UNA GESTANTE ESTA EN TRABAJO DE PARTO

Esta definido por la instalación de una adecuada DINAMICA UTERINA ( 3 a 5 contracciones en 10 minutos ), con una duración entre los 40 a 60 segundos y que tenga una dilatación de cuello de 4cm.

PERIODOS DEL PARTO

El parto esta dividido entres periodos bien definidos :
1.- Diatacion
2.- expulsivo
3.- Alumbramiento
Algunas escuelas han acuñado un cuarto periodo del parto que son las 2 horas que siguen al alumbramiento , ya en ese periodo es donde se producen las complicaciones mas serias del parto que es la HEMORRAGIA, generalmente por hipotonia uterina.






PERIODODE DILATACION
Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatación completa del cuello uterino.

Las fuerzas que actúan en este periodo son las contracciones uterinas. Es el periodo más extenso  del parto y en él se distinguen dos fases: la fase de latencia y la fase activa.

Fase de latencia:

Se produce el reblandecimiento y borramiento del cuellouterino (se acorta hasta que desaparece) y se inicia la dilatación. En las primíparas en el periodo de dilatación, primero borran y luego dilatan, en las multíparas el borrado y dilatación ocurre a la vez.

Es la fase más larga. La dilatación del cuello uterino progresa de forma lenta hasta alcanzar 2-3 cm, esta fase puede durar hasta 12 horas. Normalmente una vez que el cuello uterino alcanzalos 3 cm está totalmente borrado.

Las contracciones no suelen alcanzar el umbral del dolor.

Fase activa:

Las contracciones son más frecuentes (3-5 /10 minutos) y dolorosas.

Es una fase de duración variable que está en relación con la paridad ( es más rápida en las multíparas dilatan 1,5 cm/hora, mientras que las primigestas dilatan 1 cm/hora)

Esta fase termina con la dilatacióncompleta, que es 10 cm.



Las modificaciones que se producen en este periodo son:

1.- Formación del segmento uterino, el útero prácticamente se divide en dos segmentos, el superior y el inferior cuyo limite es el itsmo

2.- Borramiento o incorporación del cuello, el cuello mide unos 3 cm el mismo que se acorta y practicamente desaparece como producto de las contracciones.

3.-Dilatación, el cuello se va abriendo como consecuencia de las contracciones uterinas ,hasta llegar a los 10 cm, lo cual se considera dilatación completa y da inicio al segundo periodo : el expulsivo

4.- Formación de la bolsa de las aguas, el liquido amniótico se ubica delante de la presentación ,protruyendo a través del cuello que se dilata,esto ejerce una presión adicional,facilitando la dilatación.DURACION PROMEDIO DE LOS PERIODOS DEL PARTO

| |DILATACION |EXPULSIVO |ALUMBRAMIENTO |
|PRIMIPARA |12- 14 horas |Hasta 1 hora |30 minutos |
|MULTIPARA |8 horas...
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