Medico

VÁLVULA PROTÉSICA


 Procedimiento quirúrgico cada vez más común. Se realizan más de 60.000 cirugías al año en Estados Unidos
 Existen más de 80 modelos de válvulas artificiales fabricadas desde 1950




















VÁLVULAS MECÁNICAS



 Válvula con balón



 Válvula con disco




 Válvula con disco de inclinación



 Válvula bivalvaVÁLVULAS BIOLÓGICAS

 De pericardio bovino (Heteroinjertos)
 De válvulas porcinas (Heteroinjertos)
 Homoinjertos humanos: de válvulas aórticas humanas
 Autoinjertos: válvula pulmonar del propio paciente



 Pericardio bovino



 Válvula porcina






CÓMO SELECCIONAR UNA VÁLVULA

 Selección se realiza de acuerdo al tipo de válvula (tamaño de la válvula vs.paciente), edad, factores de riesgo, fármacos que puede o no consumir el paciente.

Indicaciones Para Válvula Aórtica

 Válvula mecánica en pacientes que ya tienen una válvula mecánica en la posición mitral o tricúspide
 Válvula biológica si: hay contraindicación para uso de warfarina, > 65 años sin factores de riesgo de tromboembolismo
 De preferencia en < 65 años: válvula mecánica enpacientes sin contraindicación para warfarina
 Homoinjerto cuando ya se han realizado varios reemplazos por endocarditis de válvula protésica
 Bioprótesis en mujeres de edad fértil para evitar uso de warfarina

Indicaciones Para Válvula Mitral

 Válvula biológica si hay contraindicación para la terapia con warfarina
 Válvula biológica en pacientes de > 65 años sin factores de riesgo detromboembolismo *
 En pacientes < 65 años válvula mecánica en pacientes con FA para usar anticoagulación

* Factores de riesgo de tromboembolismo: FA, previo tromboembolismo,
disfunción de VI FE < 30%, estados de hipercoagulabilidad.


COMPLICACIONES DE LAS VÁLVULAS PROTÉSICAS

 Incidencia global de complicaciones es del 3% por año
o Trombosis valvular
o Tromboembolismo
o Hemorragia (conterapia anticoagulante)
o Endocarditis infecciosa
o Fuga paravauvular
o Insuficiencia estructural
o Hemólisis
 Factores de riesgo de complicaciones: tipo de válvula, posición de la válvula, uso inadecuado de anticoagulación, no uso de profilaxis de endocarditis, otros.


1) Trombosis Valvular

 Incidencia 0,03 a 5,7 %: mayor en válvula mitral y con niveles sub terapéuticos deanticoagulación
 Ojo a la presencia de inestabilidad hemodinámica con nuevos soplos
 Diagnóstico con ECO transesofágico
 Tratamiento: anticoagulación inmediata con hepatina no fraccionada
 Tratamientos definitivos:
o Cirugía
 Alta mortalidad dependiente de estado funcional del paciente
 17,5% con NYHA IV vs 4,7% con NYHA I
 Mortalidad total 35%
o Terapia trombolítica
 Resoluciónhemodinámica completa solo 71%
 Sin resolución 12 %
 Mayor eficacia en prótesis de la válvula aórtica
 Complicaciones 25%: hemorragia, embolización y muerte


2) Tromboembolismo

 ECV en válvula mecánica
o 0.7 – 1% pacientes/año con uso de warfarina
o 2.2% pacientes/año con uso de ASA
o 4% pacientes/año sin tratamiento
o Doble de riesgo en la válvula mitral
 ECV válvula biológica
o 0,2 -3,3 % / año
o Riesgo es mayor en válvula mitral
o Mayor riesgo primeros 3 meses (pico 10 primeros días)
 Tratamiento: antagonistas de la vitamina K con o sin ASA
 Seguimiento: INR semanal hasta objetivo, luego mensualmente


3) Hemorragia

 Mayor riesgo con INR mayor de 5: 51% de sangrado
 Riesgo de hemorragia en válvula mecánica 42% y válvula biológica 26%
 El tratamientosiempre conlleva un riesgo de trombosis de la válvula
 Tratamiento: pacientes sin sangrado con un INR ≥ 6,0
o Ingreso en el hospital
o Suspender warfarina
o Vitamina K IV no se debe dar por riesgo de trombosis de la válvula si el INR cae demasiado rápido
o Plasma fresco congelado considerado en pacientes con un INR> 10
o ACC / AHA recomienda: dosis bajas 1 a 2,5 mg de vitamina K ORAL ya que...