Medico

American Diabetes Association 2013

Recomendaciones para la práctica clínica sobre diabetes
La guía completa y actualizada para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las complicaciones de la Diabetes Mellitus.
Fuente: ADA Traducción del resumen ejecutivo para el 2013. Realizada por: Dr. José Alex Casallas Osorio Medicina Interna, Universidad Nacional de Colombia.

Nivel de evidenciaDescripción
Requiere al menos un ensayo clínico aleatorizado como parte de un conjunto de evidencia científica globalmente de buena calidad y consistencia con relación a la recomendación específica. Incluye metanálisis.

A
(Niveles de EC Ia, Ib)

B
(Niveles de EC IIa, IIb, III)

Requiere disponer de estudios clínicos metodológicamente correctos que no sean ensayos clínicos aleatorizados(de cohorte) sobre el tema de la recomendación. Incluye estudios que no cumplan los criterios ni de A ni de C.

C
(Niveles de EC IIa, IIb, III)

Requiere disponer de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades reconocidas. Indica la ausencia de estudios clínicos directamente aplicables y de alta calidad.

E

Consenso de expertos o experienciaclínica.

1

Criterios actuales para el diagnóstico de diabetes:
Hb A1C ≥6.5%. La prueba se debe realizar en un laboratorio que utilice un método estandarizado según el National Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP), certificado y estandarizado para el Diabetes Control and Complications trial. Glucemia en ayunas (GA) ≥126 mg/dl (7 mmol/L). El ayuno se define como la no ingesta calóricadurante por lo menos 8 horas. Glucemia 2 horas posprandial (GP) ≥200 mg/dl (11.1 mmol/L) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe ser realizada con las indicaciones de la OMS, con una carga de hidratos de carbono equivalente a 75 g glucosa anhidra disuelta en agua. Glucemia al azar ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia ocrisis de hiperglucemia. En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el resultado debe ser confirmado por repetición de la prueba.

Pruebas para la diabetes en pacientes asintomáticos:
Considerar realizar pruebas para detectar diabetes tipo 2 y prediabetes en pacientes asintomáticos adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (índice de masa corporal ≥25 kg/m2) y que tienen 1 o más factores deriesgo adicionales para diabetes. En las personas sin estos factores de riesgo los análisis deben comenzar a hacerse a partir de los 45 años. B

Criterios para realizar pruebas de diabetes en adultos asintomáticos
En todos los adultos con sobrepeso mayor a 25 kg/m2 de IMC y factores de riesgo adicionales. Inactividad física Parientes en primer grado con diabetes Alto riesgo por raza Mujeres quehan tenido hijos con alto peso o con diagnóstico de diabetes gestacional. Hipertensión arterial o en tratamiento para HTA. Colesterol HDL bajo (250 mg/dl Mujeres con síndrome de ovario poliquísitico HbAiC >5.7% o intolerancia a la glucosa en ayunas o glucemia en ayunas elevada en pruebas anteriores. Otras condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad severa, acantosisnigricans). Historia de enfermedad cardiovascular

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Si las pruebas son normales, la prueba se repite por lo menos cada 3 años. E Para detectar la diabetes o prediabetes son adecuadas la HbA1C, la GA o la PTOG después de la carga de 75g de glucosa. B En las personas con prediabetes se deben identificar y, en su caso tratar, otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). BDetección y diagnóstico de la diabetes tipo 2 en niños:
Considerar realizar pruebas para detectar diabetes tipo 2 y prediabetes en niños y adolescentes con sobrepeso y que tienen dos o más factores de riesgo adicionales para la diabetes (Tabla 5). E

Pruebas de diabetes en niños asintomáticos
Criterios Sobrepeso, IMC por encima del percentilo 85 para sexo y edad; peso o altura por encima del...