Medico

HOSPITAL HOMERO CASTANIER CRESPO

HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO
REALIZADO POR: INT. CRISTIAN BARROS DEPARTAMENTO DE GINEOLOGIA Y OBSTETRICA.

HEMORRAGIAS DURANTE LA PRIMERA MITAD DE LA GESTACION

ABORTO
 Antes de 20 SG.  Peso menor de 500 gr.  Talla fetal de 25 cms.  18 cm. Coronilla – rabadilla.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Amenaza de Aborto Aborto inevitable Aborto en curso Abortoincompleto Aborto completo Aborto diferido Aborto séptico Aborto a repetición.

ABORTO

AMENAZA DE ABORTO
• Síntomas: Amenorrea, metrorragia, hipogastralgia. • Signos: Sangrado.
• Cuello. • Útero. • Prueba de embarazo.

• Dx: Eco – LCF. • Tto: Manejo conservador, Reposo físico, psíquico, sexual. Panel prenatal, Ecografía, controles subsecuentes.

SACO GESTACIONAL = 2000 mUI/ml.AMENAZA DE ABORTO
• Sedación de la madre con fenobarbital.?.(1). • Progesterona. • Madre Rh negativa.
– HOY SE PRECONIZA ADMINISTRAR ALREDEDOR DE LAS 28 SG 1 DOSIS DE 250 MCG DE GAMAGLOBULINA ANTIRH A LAS EMBARAZADAS Rh – NO INMUNIZADAS CUANDO EL Rh DEL PADRE ES – O SE DESCONOCE.(2).

ABORTO INEVITABLE
• Síntomas. • Signos. • Tto: Información, hospitalización, exámenes, Lactato de Ringer1000cc a xxx, Evacuación uterina. (Menos de 12 SG : AMEU o LUI) • Dilatación igual o menor a 12 mm : AMEU. • Embarazo mayor a 12 SG: Misoprostol. • Terminar con LUI. • Amenorrea mayor de 10 SG = Oxitocina.(1).

ABORTO EN CURSO
• Síntomas: Metrorragia, hipogastralgia intensa. • Signos: Metrorragia, cuello dilatado, útero con tamaño menor a embarazo, contracciones uterinas, productos en cuello ocanal vaginal. • Tto: Información, hospitalización, retiro de restos placentarios con pinza de aro durante especuloscopia, exámenes, Lactato de Ringer 1000cc a xxx, Evacuación uterina.

ABORTO INCOMPLETO
• Síntomas: Amenorrea, expulsión de los productos de la concepción, hipogastralgia. • Signos: Metrorragia, cuello dilatado, útero con tamaño menor a embarazo, eliminación de fragmentosplacentarios. (Eco transvaginal). • Tto: Información, hospitalización, retiro de restos placentarios con pinza de aro durante especuloscopia, exámenes, Lactato de Ringer 1000cc a xxx, reponer perdidas sanguíneas, Evacuación uterina. • Manejo Clínico: Misoprostol.

Pt. Rh Negativa no sensibilizada = 50 mcg, sangrado abundante = 300 mcg.

ABORTO COMPLETO
• Síntomas: Ausencia de dolor, observación delos productos de la concepción, metrorragia mínima o ausente. • Signos: Útero en involución o tamaño normal, cuello entreabierto o cerrado, sangrado ausente o escaso. (menor de 8 SG) (Eco: ausencia de contenido). • Tto: PREFERIBLE EVACUAR LA CAVIDAD UTERINA EN CASO DE SANGRADO MODERADO O SEVERO PERSISTENTE.

A. DIFERIDO (MUERTO Y RETENIDO)
• Síntomas: desaparecen signos subjetivos deembarazo, ausencia de percepción de movimientos fetales, detención del crecimiento uterino. • Signos: Ausencia de LCF, AFU igual o menor a SG, sangrado leve moderado o ausente. • Dx: Ecografía transvaginal confirma, se elimina el producto alrededor de las 4 semanas.(1). • Tto: Confirmado el Dx, evacuación uterina previo exámenes de laboratorio (fibrinógeno).

ABORTO SEPTICO
• Antecedentes: Abortoprovocado, maniobras instrumentales, DIU concomitante con el embarazo, legrado o AMEU. • Síntomas: estado septicémico de acuerdo a los órganos comprometidos. • Signos: Hemorragia escaza o secreción hematopurulenta, restos placentarios fétidos, dolor uterino a la palpación, dolor a la movilización del cuello, dolor a la palpación abdominal, blumberg +, mussy +, anexitis, abombamiento del fondo desaco de Douglas, shock séptico.

ABORTO SEPTICO
• Manejo:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hospitalización. Estado de gravedad. NPO CSV CIE, Diuresis horaria, PVC. Lactato de Ringer 1000 cc. BHC, VSG, PCR, hemostasia y fibrinógeno, pruebas renales, perfil hepático, electrolitos. 8. Cultivo de restos placentarios. 9. Ecografía. 10. RX simple de abdomen.

ABORTO SEPTICO
• Infección limitada al útero....