Medico
Páginas: 75 (18656 palabras)
Publicado: 4 de febrero de 2013
Preeclampsia Grave y Eclampsia
Dr. Eduardo Malvino
Buenos Aires, 2011
www.obstetriciacritica.com.ar
1
Biblioteca de OBSTETRICIA CRÍTICA
Tomo III
Preeclampsia Grave y Eclampsia
Eduardo Malvino
Médico especialista en Terapia Intensiva (SATI) Buenos Aires. Argentina
Pre-edición de distribución gratuita. Buenos Aires. Eduardo Malvino. Copyright 2011
2
PrefacioSe comparten conceptos expresados por el Dr Jose Golubicki, Presidente del Comité de Obstetricia Crítica de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Es conocido que para definir la gravedad de la preeclampsia se consideran las condiciones clínicas y los datos de laboratorio, adquiriendo estos últimos particular relevancia. La presencia de convulsiones asociadas con la hipertensión en elembarazo, o eclampsia, se presenta solo en algunas enfermas que cursan la enfermedad, momento a partir del que, la entidad adquiere mayor gravedad. Con el tratamiento preventivo se redujo la incidencia de eclampsia. Siendo el sulfato de magnesio efectivo para el control de las convulsiones, las crisis finalizan con recuperación neurológica completa de casi todas las enfermas. Por estos motivos, enpaises desarrollados la mortalidad materna debida a la eclampsia disminuyó de manera significativa, aunque ocupe el segundo lugar, después del tromboembolismo pulmonar. En los paises emergentes, las graves complicaciones neurológicas ocasionadas por la atención deficiente de esta enfermedad, mantiene elevados los índices de morbi-mortalidad, que disminuirían con la consulta y la prevención oportuna.La etimología del prefijo pre indica antes de la eclampsia. Sin embargo, resulta un error conceptual considerar a la eclampsia como la manifestación de mayor gravedad en la evolución de la enfermedad hipertensiva en el embarazo. Esta condición de severidad es compartida con el síndrome HELLP, la disfunción multiorgánica, la coagulación intravascular diseminada y la emergencia hipertensiva, a lasque dedicamos nuestra atención en las unidades de cuidados intensivos, experiencia que transcribo en estas páginas.
El Autor
www.obstetriciacritica.com.ar
3
CONTENIDO
CAPITULO 1. Consideraciones generales. Página 5 CAPITULO 2. Preeclampsia grave. Página 18 CAPITULO 3. Síndrome HELLP. Página 37 CAPITULO 4. Eclampsia y complicaciones neurológicas. Página 65 CAPITULO 5. Hemodinamiacerebral, sonografía e imágenes. Página 94 CAPITULO 6. Alteraciones visuales y de los pares craneanos. Página 123 CAPITULO 7. Compromiso renal y modificaciones en el medio interno. Página 132 CAPITULO 8. El hígado en la preeclampsia grave. Página 157 CAPITULO 9. El aparato respiratorio en la preeclampsia grave. Página 168 CAPITULO 10. Alteraciones cardiovasculares. Página 178 CAPITULO 11. Hipertensióncrónica y preeclampsia sobreimpuesta. Página 194 CAPITULO 12. Emergencias hipertensivas. Página 204 CAPITULO 13. Interrupción de la gestación y manejo anestésico. Página 219 CAPITULO 14. Diagnósticos diferenciales. Página 245 CAPITULO 15. Drogas antihipertensivas en la preeclampsia severa. Página 261 Nota. Coagulación y coagulopatía por consumo en la preeclampsia, en Tomo I, Capítulo 7Ilustración en la tapa: Fernando Botero. “Maternidad”
Pre-edición de distribución gratuita. Buenos Aires. Eduardo Malvino. Copyright 2011
4
CAPITULO 1
Consideraciones Generales
Según una estimación de la OMS más de 200.000 muertes maternas ocurren cada año en el mundo como consecuencia de las complicaciones derivadas de la preeclampsia-eclampsia (Duckett 2001, Hayman 2004, Soydemir 2006),en su mayor parte prevenibles (Anthony 2002). Mayor morbilidad materna y perinatal fue referida en aquellas enfermas que desarrollan la enfermedad antes de la 33ª semana de gestación, en quienes padecen enfermedades previas, y en poblaciones pertenecientes a naciones subdesarrolladas (Sibai 2005). De acuerdo con las cifras publicadas en nuestro país por organismos gubernamentales, la enfermedad...
Dr. Eduardo Malvino
Buenos Aires, 2011
www.obstetriciacritica.com.ar
1
Biblioteca de OBSTETRICIA CRÍTICA
Tomo III
Preeclampsia Grave y Eclampsia
Eduardo Malvino
Médico especialista en Terapia Intensiva (SATI) Buenos Aires. Argentina
Pre-edición de distribución gratuita. Buenos Aires. Eduardo Malvino. Copyright 2011
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PrefacioSe comparten conceptos expresados por el Dr Jose Golubicki, Presidente del Comité de Obstetricia Crítica de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Es conocido que para definir la gravedad de la preeclampsia se consideran las condiciones clínicas y los datos de laboratorio, adquiriendo estos últimos particular relevancia. La presencia de convulsiones asociadas con la hipertensión en elembarazo, o eclampsia, se presenta solo en algunas enfermas que cursan la enfermedad, momento a partir del que, la entidad adquiere mayor gravedad. Con el tratamiento preventivo se redujo la incidencia de eclampsia. Siendo el sulfato de magnesio efectivo para el control de las convulsiones, las crisis finalizan con recuperación neurológica completa de casi todas las enfermas. Por estos motivos, enpaises desarrollados la mortalidad materna debida a la eclampsia disminuyó de manera significativa, aunque ocupe el segundo lugar, después del tromboembolismo pulmonar. En los paises emergentes, las graves complicaciones neurológicas ocasionadas por la atención deficiente de esta enfermedad, mantiene elevados los índices de morbi-mortalidad, que disminuirían con la consulta y la prevención oportuna.La etimología del prefijo pre indica antes de la eclampsia. Sin embargo, resulta un error conceptual considerar a la eclampsia como la manifestación de mayor gravedad en la evolución de la enfermedad hipertensiva en el embarazo. Esta condición de severidad es compartida con el síndrome HELLP, la disfunción multiorgánica, la coagulación intravascular diseminada y la emergencia hipertensiva, a lasque dedicamos nuestra atención en las unidades de cuidados intensivos, experiencia que transcribo en estas páginas.
El Autor
www.obstetriciacritica.com.ar
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CONTENIDO
CAPITULO 1. Consideraciones generales. Página 5 CAPITULO 2. Preeclampsia grave. Página 18 CAPITULO 3. Síndrome HELLP. Página 37 CAPITULO 4. Eclampsia y complicaciones neurológicas. Página 65 CAPITULO 5. Hemodinamiacerebral, sonografía e imágenes. Página 94 CAPITULO 6. Alteraciones visuales y de los pares craneanos. Página 123 CAPITULO 7. Compromiso renal y modificaciones en el medio interno. Página 132 CAPITULO 8. El hígado en la preeclampsia grave. Página 157 CAPITULO 9. El aparato respiratorio en la preeclampsia grave. Página 168 CAPITULO 10. Alteraciones cardiovasculares. Página 178 CAPITULO 11. Hipertensióncrónica y preeclampsia sobreimpuesta. Página 194 CAPITULO 12. Emergencias hipertensivas. Página 204 CAPITULO 13. Interrupción de la gestación y manejo anestésico. Página 219 CAPITULO 14. Diagnósticos diferenciales. Página 245 CAPITULO 15. Drogas antihipertensivas en la preeclampsia severa. Página 261 Nota. Coagulación y coagulopatía por consumo en la preeclampsia, en Tomo I, Capítulo 7Ilustración en la tapa: Fernando Botero. “Maternidad”
Pre-edición de distribución gratuita. Buenos Aires. Eduardo Malvino. Copyright 2011
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CAPITULO 1
Consideraciones Generales
Según una estimación de la OMS más de 200.000 muertes maternas ocurren cada año en el mundo como consecuencia de las complicaciones derivadas de la preeclampsia-eclampsia (Duckett 2001, Hayman 2004, Soydemir 2006),en su mayor parte prevenibles (Anthony 2002). Mayor morbilidad materna y perinatal fue referida en aquellas enfermas que desarrollan la enfermedad antes de la 33ª semana de gestación, en quienes padecen enfermedades previas, y en poblaciones pertenecientes a naciones subdesarrolladas (Sibai 2005). De acuerdo con las cifras publicadas en nuestro país por organismos gubernamentales, la enfermedad...
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