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RESUMEN

Se presenta a una paciente de 43 años de edad con antecedentes patológicos personales de salud, y madre hipertensa, que desde agosto del 2009 comienza a presentar un cuadro de tos seca con exacerbación nocturna; disnea de aparición progresiva a los esfuerzos hasta presentarse al decúbito y que la obligaba a adoptar la posición de ortopnea para sentir alivio; fatiga fácil; anorexia;insomnio; pesadillas nocturnas y nicturia.

Se constatan como elementos positivos al examen físico, edemas en miembros inferiores; hepatomegalia dolorosa; reflujo hepatoyugular; crepitantes en base derecha; sibilancias en ambos hemitorax; taquicardia y desplazamiento del latido de la punta hacia abajo y a la izquierda.

En la radiografía (Rx) de tórax, signos de congestión pulmonar; conaumento del índice cardiotorácico. En la ecografía, disfunción sistólica. Con estos elementos se plantea el diagnóstico de Miocardiopatía Dilatada Primaria o Idiopática. Se indica tratamiento con IECA, Diuréticos y Betabloqueadores, con buena respuesta clínica.

Palabras clave: miocardiopatía dilatada primaria, ortopnea, congestión pulmonar, disfunción sistólica.

INTRODUCCIÓN

Lasmiocardiopatías son enfermedades del músculo cardíaco donde se producen alteraciones en la estructura y función del miocardio en ausencia de enfermedad coronaria, valvulopatías, hipertensión o cardiopatías congénitas que expliquen dichas anomalías 1,,2.

En la actualidad, el progreso en el conocimiento de esta enfermedad y los métodos del diagnóstico, incluidas las técnicas de imagen, las pruebas genéticasy la biología molecular, hace que cada día sea posible identificar en más pacientes las causas de la miocardiopatía dilatada, por lo que la denominación de Idiomática deberá tener un uso más restringido 3.

La miocardiopatía dilatada primaria o idiopática (DCMI) se caracteriza por el desarrollo gradual de insuficiencia cardíaca, asociada a hipertrofia y dilatación de las cuatro cámarascardíacas y de causa desconocida. Se han comprobado influencias genéticas en algunos casos. Sólo un 20% es de aparición familiar 4. Aunque este término agrupa a un grupo de corazones insuficientes y dilatados de causa desconocida, existen grandes sospechas de que representa el punto final de varios insultos remotos al miocardio 4.

En la miocardiopatía dilatada primaria o idiopática (DCMI), la anomalíaprimaria es el deterioro de la contractilidad del ventrículo izquierdo, con afectación de la función sistólica 4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentamos a una paciente femenina, blanca, 43 años de edad, con antecedentes personales de salud y madre hipertensa; desde agosto del año 2009 presenta episodios de tos seca, nocturna, acompañada de falta de aire progresiva a los esfuerzos, hastapresentarse en el decúbito, con alivio al sentarse (ortopnea).

Es remitida por su médico a Medicina Interna del área de salud donde se constatan como elementos positivos al examen físico: edemas de miembros inferiores, frecuencia respiratoria de 24 inspiraciones pro minuto, vibraciones vocales disminuidas hacia la base del hemitorax derecho, ligera matidez a la percusión a ese nivel,estertores crepitantes en base derecha y sibilantes en ambos hemotórax, latido de la punta visible y palpable en sexto espacio intercostal izquierdo por fuera de la línea media clavicular de ese lado; ruidos cardíacos taquicárdicos y de buena intensidad, reforzamiento del segundo ruido en focos pulmonar y mitral, soplo sistólico II/VI en foco pulmonar.

Tensión arterial sistólica (TAS) 120 mmHg ytensión arterial diastólica (TAD) de 75 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) de 140 latidos por minuto, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia dolorosa de 4 cm, superficie lisa y borde romo. Complementarios de hematología y hemoquímica dentro de límites normales.

Ultrasonido abdominal: Hepatomegalia de 3 cm, superficie lisa, con moderado aumento difuso de su ecogenicidad.

Rx...
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