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INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICION:
Incapacidad de mantener un volumen minuto adecuado a las necesidades tisulares en presencia de un retorno venoso suficiente. Como consecuencia se activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, el sistema nervioso simpático y la hormona antidiurética, lo cual produce vasoconstricción, retención de agua y sodio y consecuentemente disminución de diuresis. Acorto plazo se mantiene el gasto cardíaco, pero se produce un aumento de la presión de llenado ventricular, una dilatación ventricular progresiva y por tanto un empeoramiento de los síntomas de congestión pulmonar y reducción del gasto cardíaco; todo ello a su vez producirá una mayor activación de los sistemas compensadores.

Disfunción sistólica de la contractilidad, expresada en un deteriorode la fracción de eyección (FE 30 r.p.m.
( Taquicardia o bradicardia.

3. – RADIOGRAFIA DE TORAX:
Cardiomegalia: su ausencia debe hacer sospechar una causa aguda.
Redistribución vascular: por hipertensión venosa pulmonar.
Dilatación de sombras hiliares: por hipertensión arterial pulmonar.
Edema intersticial.
Líneas B de Kerley.
Derrame pleural.
Edema alveolar bilateral.

DIAGNOSTICOETIOLOGICO:

Causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca:
Alteraciones de la contractilidad:
Enfermedad coronaria, miocardiopatías.
Alteraciones de la precarga:
Aumento de la precarga (sobrecarga de volumen):
Insuficiencia aórtica, insuficiencia mitral, comunicación intervent. o interauricular, ductus arterioso persistente, fístulas arterio-venosas, estados hipercinéticos(anemia, tirotoxicosis), aneurisma ventricular.
Disminución de la precarga (restricción del llenado ventricular):
Estenosis mitral, estenosis tricuspídea, mixoma auricular, pericarditis constrictiva, taponamiento pericárd., miocardiopatías restrictivas (amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis), miocardiopatía hipertrófica.
Alteraciones de la poscarga (sobrecarga de presión):Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, hipertensión arterial sistémica, hipertensión arterial pulmonar, coartación aórtica.

1. – ANAMNESIS:

Interrogar sobre la existencia de las etiologías más frecuentes de ICI:
( Disfunción sistólica: Enfermedad coronaria, HTA, miocardiopatía dilatada idiopática, valvulopatías.
( Disfunción diastólica: enfermedad coronaria, HTA,hipertrofia miocárdica, miocardiopatías infiltrativas.

2. - Factores precipitantes:
( Conducta del paciente:
4. Disminución o interrupción del tratamiento.
5. Ingesta de sal.
6. Estrés físico o mental.
7. Obesidad.
( Aumento del trabajo cardíaco:
8. HTA.
9. Arritmias: taquicardia obradicardia.
10. TEP.
11. Tirotoxicosis. Mixedema.
12. Infección.
13. Embarazo.
14. Anemia.
( Progresión de cardiopatía subyacente: valvulopatías.
( Complicación cardiopatía subyacente: IAM, aneurisma ventr. izquierdo
( Alteración de la volemia:
15. Aumento:transfusión sanguínea.
16. Disminución: abuso de diuréticos.

3. – PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
a) Analítica: función renal, ionograma, hemograma, CPK, CPK-MB, GSA.
Otras determinaciones individualizadas (digoxinemia).
b) ECG: No proporciona datos sobre la IC pero sí sobre la etiología y factores precipitantes.
c) Otros: Ecocardiograma, ergometría,ventriculografía isotópica,
cateterismo.
Se utilizarán para el diagnóstico etiológico en sala de hospitalización.

TRATAMIENTO:

El objetivo:
➢ Mejoría funcional: aliviar los síntomas y mejorar la capacidad de esfuerzo.
➢ Mejoría de la morbilidad: disminución del número de ingresos hospitalarios.
➢ Disminuir la mortalidad.

Para ello se debe conseguir:...