Metodologia 5 S

03/mayo/11

Regulus es un niño irritable de 6 meses que viene acompañado de sus padres, quienes están preocupados por una cianosis generalizada, diaforesis e hiperpnea bajo esfuerzo.
Referencias: ninguna
Fuente y fiabilidad: el niño parece tener una buena relación con los padres

Motivo de la consulta: episodios de cianosis generalizada, diaforesis e hiperpnea cuando el niño defeca, llora ose alimenta.
Enfermedad actual
Regulus parece irritarse al hacer cualquier esfuerzo tal como alimentarse o defecar. Parece desarrollarse más lentamente de lo normal. El desarrollo físico se ve alterado, debido a que cualquier esfuerzo desencadena un debilitamiento general, cianosis, hiperpnea e irritabilidad del mismo, lo que le impide jugar normalmente, por lo que su madre renuncio a sutrabajo para cuidarlo las 24 horas. No ha presentsado crisis epiléptica, traumatismo craneales ni enfermedades crónicas.
Los padres parecen estar seriamente preocupados por sus constantes accesos de cianóticos e hiperpneicos. La familia ha estado sometida a un enorme estrés durante los últimos meses por preocupación por su hijo.
Medicación: preparado multivitaminico al día.
Antecedentespersonales
Embarazo: sin complicaciones. La madre no consumía tabaco, alcohol o algún otra droga durante el embarazo o lactancia.
Periodo neonatal: nacimiento por cesárea a las 36 semanas de nacimiento, permaneció 2 días en el hospital. Peso al nacer fue de 2 Kg. La madre ignora por que Regulus era pequeño al nacer.
Enfermedades: cuadros gripales, que suelen complicarse a insuficiencia respiratoria, 2hospitalizaciones previas.
Accidentes: ninguno
Asistencia preventiva: Regulus nunca ha acudido a las revisiones preventivas regulares. Debido a la lejanía de su vivienda y ocupación de su padre. Ha seguido el esquema de vacunación.

Antecedentes familiares
Antecedentes familiares intensos de diabetes, hipertensión, cáncer de colon y pulmón. Ningún antecedente de enfermedades de desarrollo,psiquiátricas o crónicas de la infancia.
Historia de desarrollo
Regulus presento respuesta a la voz de su madre y padre a los 2 meses, a mostrase feliz al ver los rostros de sus padres a la edad de 3 meses y comienza a sentarse a los 5 meses.
Antecedentes personales y sociales
Los padres están casados y viven con su único hijo en una casa de 2 pisos en los suburbios. El padre es un hombre esvicepresidente de una compañía de seguros por lo que acostumbra viajar frecuentemente. La madre es ama de casa.
A pesar del trabajo del padre, suele convivir mucho con ambos.
Ambos han estado seriamente preocupados por el estado de su hijo en los últimas semanas, la madre no ha acudido al centro de salud porque no le da confianza entrar a la ciudad por tantos crímenes que se presentan.
Exposiciónambiental: ninguna
Seguridad: la madre suele pasar todo el día con su hijo, excepto a la hora de hacer la comida. Regulus tiene una enorme habitación bien acondicionada para las necesidades de un niño. El patio es amplio, con alberca, sin embargo le otorgan una gran atención al niño al sacarlo de la casa. La casa presenta un buen sistema de seguridad que incluye, detectores de humo. Las armas delpadre están bien aseguradas. Los medicamentos se encuentran fuera del alcance de algun niño.
Anamnesis por órganos y sistemas
General: infecciones respiratorias
Piel: hidratada, pero presenta una cianosis generalizada al hacer algún esfuerzo,
Cabeza: ningún traumatismo. Ojos: buena visión, oídos: a presentado un par de infecciones sin trascendencia. Nariz: escurrimiento nasal durante lasinfecciones respiratorias. Boca: acaban de brotar 2 incisivos.
Cuello: ningún bulto. Los ganglios linfáticos del cuello no parecen inflamados.
Respiratorio: suele presentar bajo esfuerzo una disnea marcada y episodios de hiperpnea; que cede durante el reposo.
Cardiovascular: ninguna cardiopatía conocida hasta el momento. Presenta un soplo holosistólico.
Gastrointestinal: apetito y habitos...