Nac Pediatria

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Carmen Joyce Chahuares C.
Infección aguda del parénquima pulmonar, adquirida fuera del ámbito hospitalario, su diagnostico usualmente requiere del antecedente o hallazgo físico de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos o síntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiológica de un infiltrado agudo.
ETIOLOGIA
≤ 3 Semanas 3 meses – 4anos
S. agalactiae
Listerias monocytogenes
Enterobacterias
CMV,herpes virus Virus respiratorios
S.pneumoniae
Germenes menos fcte: S. pyogenes, H. influenzae, M.peumoniae, S. aureus

3 semanas – 3 meses 5 anos - 15 anos
C. trachomatis
Virus respiratorios
S. pneumoniae
S.aureus M. pneumoniae
S. pneumoniae
C. pneumonia
M. tuberculosis
Asociación española de pediatría

Puntos claveLa mayoría de estudios en relación a la etiología de se basa en técnicas indirectas ( cultivo nasofaríngeo, hemocultivo, PCR, serología), es por eso que es difícil establecer la verdadera prevalencia de los agentes infecciosos. Pero se ha podido establecer lo siguiente: ( Cincinnati, BJM Thorax)
• Streptococcus pneumoniae es el agente bactriano más común en la infancia
• La edad es unbuen predictor de los patógenos probables:
Los virus son más comúnmente encontrados en niños pequeños.
Virus respiratorio sincitial
Adenovirus
Parainfluenza 1, 2, 3
Influenza A y B
Metaneumovirus Humano
En niños mayores, si es bacteriana es más frecuente hallar S pneumoniae seguido por micoplasmas y clamidias pneumoniae, no esta claro su prevalencia en preescolares pero se esta observandoun incremento
• 8-40% de neumonías son infecciones mixta ( 30-50% Cincinnati)
• No se identifica agente patógeno en el 20 a 60 % de casos.
DIAGNOSTICO
CLINICA
HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO
Edad del Niño
Vacunas (pneumocococo, H.influenza)
Antibioticoterapia previa
Exposicion a tuberculosis

Bacteriana atipica No calsificada
F >38.5 brusca
Dolor de costado
Auscultacion decondensacion
Rx : condensación
Buen estado general
F5 a 15-25 >30
La tos es un signo no especifico
Auscultación: Disminución MV,
Crepitantes (3.5 veces mas fcte)
Pectoriloquia frémito aumento de VV, sonoridad mate a la percusión
Sibilancias en 30% de neumonías por Mycoplasma

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES Radiografía
- No es útil paradiferenciar etiología, por si sola no hace diagnostico.
- Los hallazgos radiográficos pueden ser mas tardíos que los hallazgos clínicos
- Infiltrado lobar altamente especifico para etiología bacteriana pero baja sensibilidad , y 40% de neumonías lobares son producidas por Mycoplasma
- Indicaciones:
Hallazgos clínicos no concluyentes
Sospecha de complicación
Neumonía no sigue un curso habitualo no hay rpta a tratamiento
Sospecha de TBC
Sospecha de otras patologías (Congestión, Cuerpo extraño)
En niños menores de 5 anos con fiebre alta >39.5 y leucocitosis sin foco infeccioso aparente
- >4 a RX PA frontal (para minimizar la sombra cardiaca), en niños menores puede tomarse la AP supina (la posición no afecta el tamaño de la sombra cardiaca y la AP supina es más fácil parainmovilizar y permite una mejor inspiración).

LABORATORIO
• Hemograma. Solicitado en aquellos que requieren hospitalización: Leucocitos >15000 (S 33% y E 60 %), sugiere etiología bacteriana, aunque adenovirus e influenza too, eosinofilia, pensar en Clamydia trachomatis.
• Reactantes de Fase Aguda: PCR > 35-60 mg/dl mayor posibilidad de etiología bacteriana, VSG y Procalcitonina, norecomendada. Son muy útiles para seguimiento.
• Hemocultivo: positivo en 10 – 20%, aumenta al 30 – 40 % en pacientes con efusión pleural o empiema
• Cultivos de nasofaringe: no útiles
• Cultivos de esputo: en niños >5 años ( buena muestra ≤ 10 c.epiteliales y ≥25 PMN)

SEVERIDAD

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION CRITERIOS DE INRESO UCI
Sat O2 70/m y >50 en niños mas grandes
Dificultad...