Neonatos

CAS CLÍNIC U.C.I.N

04/05/2009
3ER D ‘INFERMERÍA

PRÀCTIQUES INFERMERIA MATERNOINFANTIL II
Valoració realitzada per:
Centre hospitalari: Hospital Universitari
Guia de valoració del nin/a i família
Dades bàsiques
Inicials del nin: S. R. Unitat d’hospitalització : UCIN
Edat: 16dies Sexe: Home Procedència: unitat de parts
Motiu d’ingrés: Distrés respiratori i hipòxia Data:23/03/09
Diagnòstics mèdics: Distrés respiratori + insuficiència respiratòria aguda+ pneumònia
Alèrgies: No al.lèrgies conegudes .
Pren qualque tipus de medicació habitualment? : No procedeix
Calendari vacunal: No procedeix
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC ACTUAL (nom genèric, dosi, via, efectes secundaris)
✓ Ampicilina (antibiòtic): 350mg/12 hores, via endovenosa (VE), en bolo. És el catorzèdia que porta aquest tratament.
✓ Gentamicina (antibiòtic): 15mg/36hores, VE, en bolo. És el catorzè dia que porta aquest tratament.
Aquests dos fàrmacs estan indicats per eliminar la pneumònia.
✓ Clorur Mòrfic (opiaci): 0,3mg/6 hores, via oral (VO). Indicat per superar el síndrome d’ abstinència.
✓ Intralípid 20% (complement de la nutrició parenteral), VE, velocitat de la perfusió:1,5ml/hora.
✓ Nutrició parenteral: 400ml/24hores, VE, velocitat de perfusió: 16,7 ml/hora.
✓ Llet artificial marca “Miltina” 13%, VO, 20ml/3 hores. La llet es dóna amb el biberó.
PROVES DIAGNÒSTIQUES I TERAPÈUTIQUES
Test d’ abstinència (Test de Finnigan)
BREU DESCRIPCIÓ DE LA SITUACIÓ
Ingressa procedent de la unitat de parts un nounat de trenta-vuit setmanes de gestació, a causa d’insufuciència respiratòria aguda,distrés respiratori i sospita de pneumònia. Com antecedents importants de la mare, trobam que durant l ‘ embaràs ha tingut vàries infeccions del tracte urinari, grip en les darreres setmanes de l’ embaràs i diabetis del tipus II que controla correctament amb la dieta.
A dia d’ avui el pacient du setze dies hospitalitzat, les seves constants vitals són estables,excepte la funció respiratòria on es registren taquipnees i tiratge. Durant la presa del biberó el nin es fatiga, arribant inclús a disminuir la saturació. No se senten estertors, roncus ni sibilàncies. Actualment porta antibioteràpia, nutrició parenteral, i clorur mòrfic ja que al haver duit opiacis durant un llarg temps a causa de l’ intubació orotraqueal ha desenvolupat un síndrome d’abstinència.
La seva pell roman hidratada i normocolorada, manté un bon ritme de miccions que són de color groguenc i bon ritme de deposicions que són també d’ aspecte groguenc i pastoses.
Referent a la nutrició, apart de la nutrició parenteral, pren 20ml de llet artificial cada 3 hores amb el biberó. En quant als pares són estrangers i no parlen gairebé l’ espanyol, quan acudeixen a veure al nadó l’observen a través de la incubadora sense tocar-lo per por a fer- li mal.
1.-Necessitat de respirar
Hi ha fumadors a la seva casa? No
Habitualment respira: Pel nas .
Utilitza algún recurs per a millorar la respiración? No
Altres manifestacions/dades d'interés
S’ observa tiratge en la respiració, respiració de tipus diafragmàtica
2.-Necesitat de Nutrició i Hidratació: Ingestad’aliments/líquids/dia
Intoleràncies: No.
Lactància: Artificial
Lactància artificial: amb tetina Nom de la llet Miltina
Freqüència cada 3 hores Nombre de preses 8diàries
Quantitat per presa Introdueix cereals en el biberó? No
Pren biberó durant la nit? Si
Problemes percebuts : Al principi de la succió la realitza amb força però per empassar-se els darrer mil·lilitres necessita més temps, en elsdarrers moments de succió s’ observa tiratge i inclús disminueix la saturació.
Observacions
En ocasions després de la presa el nin regurgita una quantitat molt petita de llet.
Líquids (quantitat): Llet 20ml/3hores
Nivell d’autonomia :
(0 Totalment Autònom;
1 requereix ús d’un equip o dispositiu.
2 requereix d’una altre persona; 3 requereix una persona i un dispositiu 3 = 2+1;
4 No pot o...