neumonías

Neumonías
Supuración pleuropulmonar
Dra silvia villalba

Neumonías
• Infección aguda del parénquima pulmonar con
signos clínicos de ocupación alveolar y Rx de
opacidad , sin perdida de volumen de
localización única ó múltiple. Se reserva el
nombre de neumonía multifocal al cuadro de
múltiples imágenes de radiopacidad mal
definidas, sin limites segmentarios
acompañados de mal estado gralNeumonías
• En el niño pequeño la ausencia de memoria
inmunológica, produce lesiones diseminadas y
límites irregulares , en el niño mayor es más
focalizado.
• Es una de las principales causas de mortalidad
infantil en países pobres
• Se transmite por gotas de Plugge( sec resp
altas) más en invierno

Neumonías
• Patogenia:
• descendente: fallan los mecanismos de
defensa localizados en VAS
• Hematógena:bacteriemia ó septicemia

Neumonías
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Etiología: varian de acuerdo a la edad
Agentes virales
VSR
Influenza A y B
Adenovirus
Echo, cosackie, rinovirus, sarampión,
hantavirus, CMV, herpes

Neumonías
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Menor de 1 mes:
Estreptococo grupo B
Enterobacterias
Listeria Monocytogenes
Estafilococo coagulasa negativo
VSR

Neumonías
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Uno a tres meses :
VSR, parainfluenzae,adenovirus
Clamydia tracomatis ( 3 a 11 semanas de vida)
Ureaplasma urealyticum
Neumococo
Haemophilus influenzae tipo B
CMV

Neumonías
• Tres meses a cinco años:
•
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•

Virus
Neumococo
Clamydia neumoniae
Estafilococo aureus

Neumonías
• Mayor de cinco años.
• Virus
• Neumococo
• Mycoplasma Neumoniae

Neumonías
• Viral antecedente de virosis
de VAS, disfonía sibilancias,
taquipnea, buenestado
general, a veces se
presentan como SME
coqueluchoide

• Bacteriana . se presenta en
forma aguda , mostrando
un niño enfermo con fiebre,
tiraje intercostal ,taquipnea
rechazo de alimentación,
dificultad respiratoria

Neumonías
• Recordar Estafilococo aureus y pseudomona
Aeuriginosa en pacientes fibroquísticos
• Conviene recordar que los virus respiratorios
son la causa más frecuente de neumoníasen
toda la edad pediátrica
• El neumococo es la bacteria que causa más
neumonías en la edad pediátrica

Neumonías: factores de riesgo
•
•

•

Prematurez, bajo peso al
nacer, desnutrición 2º y 3º
Falta de lactancia materna,
madre adolescente,
analfabetismo
Vacunación incompleta,
hacinamiento
contaminación ambiental y
domiciliaria guarderías

IRAB grave :
•
•
•
•
•
•

Menor de 3 mesesDesnutrición
Prematurez
Cardiopatías congénitas
Enf pulmonares crónicas
inmunodeficiencias

Criterios de la OMS para taquipnea
• > 60 por minuto en < 2 meses
• > 50 por minuto 2 a 12 meses
40 por minuto > 12 meses
• las retracciones intercostales son el signo más
sensible ( se encuentran en el 90%)

Criterios de internación
Menores de 6 meses
Insuficiencia ventilatoria, mala evolución
Desnutridos de 2º y3º
Imposibilidad socioeconómica ó cultural para
realizar tto
• Neumonía multifocal, derrame pleural
• Inmunodeprimidos, cardiópatas, Alt. medio
interno( Desh, acidosis)
•
•
•
•

tratamiento
• Empírico inicial: implica el empleo de
determinados ATB según germen que se
sospeche. Se basa en la prevalencia de
diversos agentes patógenos sobre elementos
epidemiológicos
• Específico: es el empleo de ATBadecuado al
germen identificado en cada pte de acuerdo al
antibiograma
• Ambulatorio / Internación: edad del pte

tratamiento
• Neonato: menor de 28 ds, siempre internado
• Neumonia con meningitis: Ampicilina 300
mg/kg/d mas cefotaxime 150 mg/kg/d ev 14
ds
• Neumonía sin meningitis: ampicilina 200
mg/kg/d mas gentamicina 5 mg/kg/dia ev
• 10 ds

Tto neumonías
• Lactante de 1 a 3 meses: conmeningitis
ampicilina mas cefotaxime
• Sin meningitis: ampicilina 200mg/k/d mas
gentamicina 10 ds
• Cefuroxima 150 mg/k/d mas gentamicina5
m/k/d 10 ds
• Si se sospecha clamydias eritromicina a 50
mg/k/d o claritromicina 15 m/k/d 14 ds oral

Tto de neumonías
• 3 meses a 4 años
• Internación: ampicilina 200 m/k/d 10 ds EV
• Ambulatorio: pte mayor de 6 meses
amoxicilina 100 mg/k/día , oral 10 ds...