Neumonia

Las neumonías son enfermedades potencialmente muy graves, aunque curables si las decisiones clínicas se toman oportuna y adecuadamente. Durante los últimos años se han publicado trabajos de revisión e investigación que han demostrado objetivamente las limitaciones del examen clínico para diagnosticar una neumonía. Estos trabajos son aún poco conocidos, lo que junto a una peligrosa tendencia asobreestimar la capacidad de los hallazgos radiográficos para predecir el agente causal de una neumonía, puede determinar que las decisiones clínicas no siempre sean oportunas y adecuadas.

En este artículo se revisan los resultados de los estudios mencionados, de los que se puede concluir que debemos ser más cautelosos en la interpretación de los hallazgos clínicos y radiográficos tanto enpacientes con sospecha de neumonía como en los con diagnóstico confirmado.

Diagnóstico generico de neumonia
Definiciones
Las neumonía.k.neumonÌa;s .k.neumonitis; son afecciones inflamatorias agudas de origen infeccioso que comprometen el territorio alveolar. Por lo tanto, el elemento fundamental para el diagnóstico es la comprobación de que el territorio alveolar se encuentra afectado.

Elfenómeno inflamatorio puede comprometer predominantemente los espacios alveolares o el intersticio, pudiendo o no incluir las vías aéreas. Según esta ubicación anatómica, las neumonías producen diferentes manifestaciones clínicas y radiográficas.

Aspectos radiográficos
Neumonías alveolares.k.Neumonías alveolares;. Se caracterizan por la presencia de una zona relativamente extensa del pulmón cuyosalvéolos están rellenos con exudado inflamatorio. La lesión se inicia generalmente en un foco periférico, que se extiende centrífugamente por los poros de Kohn, sin respetar límites segmentarios. La imagen radiográfica en estos casos es la de una condensación homogénea, que no respeta los límites de los segmentos pulmonares, aunque puede comprometer todo un lóbulo. Debido a que las vías aéreas suelenestar permeables y rodeadas de tejido pulmonar condensado, ellas se contrastan y se hacen visibles, constituyendo una condensación con broncograma aéreo.

En los pacientes con enfisema, el aspecto radiográfico de este tipo de neumonía cambia, ya que los espacios aéreos de mayor tamaño no se llenan completamente con el exudado inflamatorio, lo que produce una imagen radiográfica de condensaciónno homogénea - no segmentaria. Este tipo de lesión se observa con mayor frecuencia en fumadores mayores de 40 años, los que pueden o no haber desarrollado síntomas atribuibles a su enfisema pulmonar.

No es raro observar una leve disminución de volumen del pulmón afectado; si ésta es marcada, se debe descartar lesiones obstructivas del bronquio. El volumen pulmonar puede estar aumentado en casosde neumonías muy exudativas. Si bien este fenómeno es más propio de neumonías por Klebsiella, también se observa en las por neumococo, que en la comunidad son mucho más frecuentes.

Bronconeumonías.k.Bronconeumonías;. En este tipo de infección existen de partida múltiples focos que se ubican preferentemente en las vías aéreas finas. Desde allí el fenómeno inflamatorio se extiende, comprometiendolos alvéolos que las rodean. La imagen radiográfica es la de condensaciones pequeñas en focos múltiples. Cuando la condensación es más extensa, ella puede adoptar una forma segmentaria, es decir la de una lesión triangular con su vértice dirigido hacia el hilio pulmonar. En estos casos habitualmente no existe broncograma aéreo, ya que la vía aérea no se contrasta, por estar rellena con exudadoinflamatorio.

Excavación. Tanto las neumonías con relleno alveolar como las bronconeumonías pueden evolucionar hacia la excavación, la que suele adoptar la forma de una gran cavidad dentro de una condensación, constituyendo un absceso pulmonar. Si las cavidades están parcialmente rellenas con líquido, se observa un nivel hidroaéreo en su interior. También pueden verse múltiples pequeñas...