neumonia

SERVICIO DE SALUD VALDIVIA

ADAPTACION DE LA GUIA CLINICA DE MANEJO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD (NAC) EN EL ADULTO MAYOR PARA LA RED ASISTENCIAL DE
SALUD DEL SERVICIO DE SALUD VALDIVIA (SSV).

En el estudio del Perfil del usuario de la Unidad de Emergencia del Hospital Base de Valdivia realizado
en el período comprendido entre los meses noviembre 2003 a Octubre 2004 sedetectaron doscientas
cinco consultas de mayores de 65 años afectadas por Neumonía Comunitaria.

Definición de Neumonía Adquirida en la Comunidad
Proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraído en el medio comunitario. Catalogado
como una patología pertinente (C3) de ser atendida en una Unidad de Emergencia Hospitalaria o
Servicio de Atención Primaria de Urgencia. Recientementedeclarada como una patología GES.
Neumonía / Bronco Neumonía
La Garantía de acceso de esta patología está orientada a todos los adultos mayores de 65 años que
presenten sintomatología respiratoria.
Ante la sospecha de esta enfer medad el paciente tendrá acceso a:
• Exploración y confirmación diagnóstica.
• Tratamiento con medicamentos en las primeras 48 horas..
• Continuidad de tratamiento ycontrol en la Atención Primaria de Salud ( APS)
Garantías de oportunidad
A. Diagnóstico :
• Confirmación diagnóstica, en cualquiera de las “puertas de entrada” de la Red Asistencial,
dentro de las 48 horas desde la primera consulta.
• Se define como Puerta de entrada a todo establecimiento de la Red Asistencial, que cuente
con atención médica.
• La radiografía de tórax es utilizada para laconfirmación diagnóstica.
• Considera exámenes compl mentarios : Hemograma, VHS, Uremia, Gases en sangre y
e
oximetría.
• Los establecimientos que cuentan con equipos de rayos-X son los Hospitales de Va ldivia,
Los Lagos, Paillaco, Río Bueno La Unión, Lanco, San José, Panguipulli y Centros privados
de Valdivia

1

B. Tratamiento
•

Inicio de tratamiento desde la confirmación en la PRIMERACONSULTA en
cualquiera de las “puertas de entrada” de la Red, idealmente en el mismo box de
atención.

•

Tratamiento garantizado:
a) Amoxicilina + acido Clavulánico (presentación adultos 850/125mg o equivalente)
fraccionado cada 8 horas por un total de diez (10) días.
b) Claritromicina 500 mg. fraccionado cada 12 hrs. durante diez (10) días. (En caso de
alergia a penicilinas,correspondiente al 2% de la población)
c)
•

Salbutamol inhalador.
En el caso de pacientes “institucionalizados”( residentes en casas de reposo,
hogares o similares) se deberá administrar ambos medica mentos
a) Amoxicilina + ácido Clavulánico cada 8 horas + claritromicina 500 mg cada 12
horas por diez (10) días.
b) En casos especiales se sugiere la administración de Levofloxacino 500mg cada
24horas por 10 días

•

La demora en el inicio de tratamiento antibió tico se relaciona con aumento en las
complicaciones y mortalidad de los pacientes.

Criterios de manejo ambulatorio:
Basado en las cinco variables clínicas siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.

Confusión mental
Urea = 7mmol/lt. (Criterio local uremia 42 mg /dl)
Frecuencia respiratoria mayor de 30 por minuto
Presión sistólicaarterial (PAS) bajo 90 y diastólica ( PAD) bajo 60 mm Hg
Edad mayor de 65 años.

Si tenemos:
0-1 criterio indicación segura de tratamiento ambulatorio,
1-2 criterios reevaluar necesidad de hospitalización.
3 ó + criterios tiene indicación de hospitalización.
4 ó + criterios evaluar su ingreso a UCI.
Criterios absolutos de exclusión de tratamiento ambulatorio:
1. Inmunosupresión
2. TBCactiva
2

3. Alcoholismo
4. Insuficiencia renal
5. EPOC
6. Con asistencia ventilatoria
7. Rehospitalización a los 30 días del alta
8. Neumonía no comunitaria
9. Neumonía con fracaso al tratamiento previo
10. Antecedentes de reacciones adversas severas a tratamientos mencionados en la
guía.

FLUJOGRAMA DE MANEJO AMBULATORIO
Los pacientes seleccionados para tratamiento ambulatorio de...