Neumonia

Diagnóstico y tratamiento
de la neumonía nosocomial
ANTONIO TORRES MARTÍ
MARÍA ROSA DE CELIS VALERI
SALVADOR BELLO DRONDA
JOSÉ M. BLANQUER OLIVAS
JORDI DORCA SARGATAL
LUIS MOLINOS MARTÍN
ALEJANDRO VERANO RODRÍGUEZ
RAFAEL ZALACAÍN JORGE

Recomendaciones SEPAR

La neumonía intrahospitalaria o nosocomial (NN) se define como aquella neumonía que se presenta a partir de las 48-72 h delingreso hospitalario y previa exclusión de que la infección pulmonar no estuviera presente o en período de incubación en el momento del ingreso. Si bien no es la infección nosocomial más frecuente, lugar que ocupa la infección urinaria, sí es la que comporta mayores
morbilidad y mortalidad, determinando que los pacientes que la presentan vean
prolongada su estancia hospitalaria1-3.
Estanormativa excluye específicamente a los pacientes inmunodeprimidos.
Los criterios clínicos de neumonía nosocomial comúnmente aceptados son los siguientes: presencia de un infiltrado de nueva aparición en la radiografía de tórax,
junto con fiebre y secreciones traqueobronquiales purulentas, o leucocitosis4. Estos criterios, en los pacientes que requieren ventilación mecánica, son poco
específicos, yaque otras entidades de origen no infeccioso pueden simular el mismo cuadro clínico5. Es por este motivo que se aconseja diferenciar entre neumonía “definitiva” y neumonía “probable”, según una serie de criterios que definiremos a continuación6.

Neumonía definitiva
Infiltrado radiológico nuevo (progresivo) o persistente, secreciones traqueobronquiales purulentas y uno de los siguientes criterios:a) evidencia radiológica, preferentemente por tomografía computarizada, de absceso pulmonar con cultivo
positivo del absceso mediante punción transtorácica aspirativa; b) estudio anatomopatológico de pulmón, obtenido por biopsia y/o necropsia compatible con
neumonía, entendiendo por tal la presencia de un absceso o área de consolidación
con acumulación intensa de leucocitos polimorfonucleares,junto con cultivo
cuantitativo positivo del parénquima pulmonar (> 104 microorganismos por gramo de tejido pulmonar).

Neumonía probable
Existencia de infiltrado nuevo (progresivo) o persistente, y secreciones traqueobronquiales purulentas junto con alguno de los siguientes criterios: a) cultivo
cuantitativo positivo (por encima de los puntos de corte) de una muestra de secreciones deltracto respiratorio inferior, obtenida mediante una técnica que evite la contaminación por la flora del tracto respiratorio superior (cepillado bronquial con catéter telescópico [CBCT], lavado broncoalveolar [LBA], y LBA protegido); b) hemocultivo positivo sin relación con otro foco y obtenido dentro de
las 48 h (antes o después) de la obtención de muestras respiratorias. Los microorganismos obtenidosdeben ser idénticos a los aislados mediante cultivo de secreciones del tracto respiratorio inferior; c) cultivo del líquido pleural positivo en
ausencia de instrumentalización pleural previa. Los microorganismos obtenidos
deben ser también idénticos a los aislados en el cultivo de las secreciones del tracto respiratorio inferior, y d) histopatología compatible con neumonía definitiva y
cultivocuantitativo del parénquima pulmonar 2-5% (S)
Hemocultivos o cultivo de líquido pleural + (MP)
Histología compatible con neumonía (S)

CBCT: cepillado bronquial con catéter telescópico; LBA: lavado broncoalveolar; GIC: gérmenes intracelulares; P: probable; MP: muy probable; S: seguro.

Como podemos observar por los criterios mencionados, no es posible hacer un
diagnóstico fiable deneumonía nosocomial sin una confirmación microbiológica
o histológica. En la práctica habitual, la confirmación histológica es casi imposible y por lo tanto la mayoría de veces nos basaremos en la confirmación microbiológica.
En la tabla I se resumen los criterios clínicos y microbiológicos para el diagnóstico de la neumonía nosocomial.

Diagnóstico etiológico
Se recomienda siempre la práctica de...