Neumonía

Conceptos microbiológicos de Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae se ubica dentro de las principales prioridades como problema de salud pública tanto los países industrializados como aquellos menos desarrollados. Es responsable de elevada morbilidad y letalidad ya que es uno de los principales agentes causales de una gran variedad de cuadros clínicos,infecciones benignas como otitis media y sinusitis agudas, e infecciones severas como septicemia, meningitis y neumonía. La neumonía, como síndrome es responsable de la muerte de aproximadamente 4 millones de niños bajo 5 años de edad y de un número similar de adultos sobre 60 años en el mundo, la mayoría de estas muertes son atribuibles a S. pneumoniae como agente único o asociado a virusrespiratorios. Según datos aportados por el BID, en Latinoamérica se producen cada año 9.000 casos de meningitis bacteriana aguda (MBA), con un 10% de letalidad promedio y 30% de secuelas. Actualmente, S. pneumoniae es la segunda causa de MBA en Chile, responsable del 15,2% de los casos, después de Neisseria meningitidis que se asocia al 48,6%. Haemophilus influenzae tipo b ha disminuido en forma importantesu incidencia (inferior al 5% en 1999) como consecuencia de la incorporación de la vacuna conjugada anti Hib en el PAI en julio de 1996. (Díaz JM et al, comunicación personal). Con el paso del tiempo el impacto de las infecciones por S. pneumoniae se ha acentuado. En las últimas dos décadas se ha producido un cambio en la epidemiología de las infecciones por este agente, con un aumento real de laincidencia, especialmente de infecciones sistémicas como meningitis, en países menos privilegiados. Otro cambio importante ha sido la emergencia, con fuerza creciente, de cepas resistentes a penicilina, antibiótico que constituía el tratamiento de elección. La resistencia a penicilina se asocia en forma heterogénea con resistencia a otros antimicrobianos como cefalosporinas de tercera generación,cloranfenicol y cotrimoxazol por citar los más importantes. Otro aspecto nuevo que destacar es la aparición de brotes de infecciones invasoras por S. pneumoniae en algunas comunidades cerradas como guarderías y jardines infantiles. Es interesante conocer la biología y características de S. pneumoniae para entender la interacción entre agente y el huésped humano y poder de este modo enfrentar elmanejo y la prevención de estas infecciones de manera efectiva.

Microbiología
Fisiología y estructura. S. pneumoniae es una cocácea Gram positiva, capsulada. Las células bacterianas tienen una forma lanceolada, miden 0,5 a 1,2 m de diámetro y se disponen en pares o diplos. Son anaerobias facultativas. Para su crecimiento y multiplicación tiene requerimientos específicos, como aportes deproteínas y suplementos hematológicos, por lo que es considerada una bacteria fastidiosa. Condiciones para el crecimiento en medios de cultivo. Los medios artificiales que aportan los nutrientes necesarios para el crecimiento de S. pneumoniae son medios enriquecidos como agar soya tripticasa o agar infusión cerebro/corazón con adición de 10% de sangre de cordero (entera o calentada lo que constituye elagar chocolate). Carece de la enzima catalasa, la cual debe ser aportada en forma exógena; en la práctica es proporcionada por la sangre. El crecimiento y desarrollo bacteriano se ve facilitado en un ambiente con 8 a 10% de CO . En los medios de cultivo antes señalados este patógeno crece formando colonias redondas, mucosas y no pigmentadas, de 1 a 3 mm de diámetro, las cuales al cabo de 48 horaspresentan un aspecto umbilicado,

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Streptococcus pneumoniae

con una depresión central producida por una autolisis celular progresiva. En estos medios con sangre las colonias producen una α hemólisis, es decir digestión parcial de la hemoglobina y la colonia se rodea de un halo verdoso. S. pneumoniae es sensible a la optoquina y en presencia de bilis o sales...